Лечение протезного стоматита в Сочи

Протезный стоматит — это воспаление слизистой оболочки полости рта под съёмным зубным протезом. Проявляется покраснением, отёком, жжением на участке, который накрыт базисом протеза (чаще под верхним протезом, на нёбе). Состояние очень распространено среди людей, пользующихся полными и частичными съёмными протезами, и почти всегда связано не с «плохим протезом» как таковым, а с сочетанием факторов: микротравма, недостаточная гигиена и грибковая инфекция. Разбираем причины, формы и лечение. О приёме у ортопеда в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Обычно «складываются» сразу несколько причин:

• грибковая инфекция. Ведущий фактор — грибы рода Candida. Под протезом создаётся тёплая, влажная, бедная кислородом среда, где грибок активно размножается, особенно в порах и микротрещинах базиса. Поэтому протезный стоматит часто называют «кандида-ассоциированным»;
• механическая травма. Протез с плохим прилеганием, длинными или острыми краями, неправильным смыканием постоянно натирает и придавливает слизистую;
• нарушение гигиены протеза — налёт и зубной камень на базисе, ночное ношение без снятия;
• аллергическая или токсическая реакция на остаточный мономер акрила (реже, чем принято думать);
• общие факторы: сухость во рту, сахарный диабет, приём антибиотиков и кортикостероидов, иммунодефицит, дефицит железа, витаминов группы B, фолиевой кислоты, курение;
• старый протез — за годы службы базис изнашивается, накапливает микрофлору, перестаёт прилегать из-за убыли кости.

• тип I — точечная (локальная) гиперемия: отдельные красные точки на слизистой, часто в проекции травмирующих участков; жалоб может почти не быть;
• тип II — диффузная гиперемия: равномерное ярко-красное воспаление всей зоны под протезом, чёткая граница по краю базиса; жжение, дискомфорт;
• тип III — гранулярная (папиллярная) гиперплазия: на фоне длительного воспаления слизистая разрастается «зернистыми» сосочками, чаще по центру нёба; требует не только медикаментозного лечения, но иногда и хирургического иссечения разрастаний.

Отдельно выделяют ангулярный хейлит («заеды») в углах рта — частый спутник протезного стоматита, особенно при сниженной высоте прикуса.

• покраснение и отёчность слизистой строго в границах протеза;
• жжение, пощипывание, иногда болезненность, усиливающиеся к вечеру и при снятии протеза;
• сухость или, наоборот, ощущение «плёнки», белесоватый налёт, снимающийся шпателем (при кандидозе);
• неприятный привкус и запах;
• ухудшение фиксации протеза, «разболтанность»;
• трещины и корочки в углах рта;
• при типе III — бугристая, «булыжная» поверхность слизистой под протезом.

Боль и воспаление часто не пропорциональны внешним изменениям: при яркой красноте жалоб может быть мало, и наоборот.

• осмотр слизистой и оценка протеза (прилегание, края, смыкание, гигиена, срок службы);
• при необходимости — мазок/соскоб на грибы Candida;
• оценка общих факторов: опрос про диабет, лекарства, сухость рта; при рецидивах — направление к терапевту, эндокринологу, анализ крови (железо, витамин B12, фолиевая кислота, глюкоза);
• дифференциальная диагностика с аллергическим стоматитом, красным плоским лишаём, лейкоплакией, авитаминозными поражениями.

Лечение обязательно комплексное — иначе воспаление возвращается.

• прекратить ношение протеза на время лечения, где это возможно, обязательно снимать на ночь;
• тщательная механическая и антисептическая очистка протеза, удаление налёта и камня с базиса в клинике, ежедневное замачивание в дезинфицирующих растворах для протезов;
• при пористом, потрескавшемся, старом базисе — его замена: продолжать пользоваться заражённым протезом бессмысленно.

2. Противогрибковое и местное лечение (по назначению врача):

• местные противогрибковые средства, антисептические полоскания и аппликации;
• при упорном или распространённом кандидозе, на фоне общих болезней — системные противогрибковые препараты (назначает врач);
• средства, ускоряющие заживление слизистой; при «заедах» — лечение углов рта.

• пришлифовка длинных и острых краёв, коррекция прикуса, перебазировка при убыли кости;
• изготовление нового протеза при значительном износе; рассмотрение более комфортных вариантов — бюгельного протеза или протеза с опорой на импланты, которые меньше перекрывают слизистую и лучше фиксируются.

4. Работа с общими факторами: компенсация диабета, коррекция дефицитов, лечение сухости рта, отказ от курения, пересмотр приёма антибиотиков и кортикостероидов с лечащим врачом.

5. Тип III (гиперплазия): после снятия воспаления — хирургическое иссечение разрастаний, затем новый протез.

На бесплатной консультации ортопед осматривает слизистую и оценивает протез: прилегание, края, смыкание, гигиену, срок службы. При признаках кандидоза берут соскоб, при рецидивах и подозрении на общие причины направляют к терапевту или эндокринологу.

Проводят профессиональную очистку протеза, назначают местное противогрибковое и заживляющее лечение, корректируют края и прикус, при убыли кости делают перебазировку, при износе — новый протез в собственной зуботехнической лаборатории. Обсуждают переход на конструкции, меньше травмирующие слизистую, — бюгельный протез или покрывной протез на имплантах. При гиперплазии слизистой хирург иссекает разрастания после стихания воспаления.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи с полным составом специалистов и своим производством. При протезном стоматите важно лечить одновременно инфекцию, травму и причину плохой фиксации — именно так здесь и строят план.

• снимать протез на ночь, хранить в чистой воде или растворе для протезов;
• чистить протез 2 раза в день щёткой со специальным средством (не абразивной пастой), после еды — ополаскивать;
• регулярно (по инструкции) замачивать протез в дезинфицирующем растворе;
• чистить слизистую, язык и оставшиеся зубы, при полном протезе — массировать дёсны мягкой щёткой;
• осмотр у ортопеда раз в 6 месяцев, перебазировка при появлении «разболтанности», замена протеза каждые 5–8 лет;
• контроль сухости рта и общих заболеваний, отказ от курения;
• не пользоваться сломанным, треснувшим, натирающим протезом «до последнего».

Обычно нет. Чаще это сочетание грибковой инфекции (Candida), микротравмы слизистой и недостаточной гигиены протеза. Истинная аллергия на мономер акрила встречается реже.

Верхний протез накрывает большую площадь, включая нёбо, создавая под собой замкнутую тёплую влажную среду — идеальную для грибка. Нижний протез покрывает меньше слизистой.

Нет. Без очистки (а часто и замены) протеза, коррекции его краёв и прикуса и устранения общих причин воспаление вернётся. Лечение всегда комплексное.

Если базис старый, пористый, потрескавшийся или не прилегает из-за убыли кости — да, заражённый и травмирующий протез лечению мешает. Иногда достаточно перебазировки и коррекции.

Часто это проявление того же кандидозного процесса, усиленное сниженной из-за старого протеза высотой прикуса: складка в углу рта углубляется, там скапливается слюна и грибок. Лечат вместе со стоматитом, при необходимости поднимая высоту прикуса новым протезом.

• Лебеденко И. Ю., Каливраджиян Э. С. Руководство по ортопедической стоматологии. — М.: МИА, 2016. — С. 260–320.
• Боровский Е. В., Данилевский Н. Ф. Заболевания слизистой оболочки полости рта. — М.: МИА, 2011. — С. 200–260.
• Gendreau L., Loewy Z. G. Epidemiology and etiology of denture stomatitis // J Prosthodont. — 2011. — Vol. 20, N 4. — P. 251–260.