Противопоказания к имплантации зубов

Имплантация — операция, и, как любое хирургическое вмешательство, она требует предварительной оценки общего состояния здоровья пациента. Хороший результат зависит не только от мастерства хирурга и качества импланта, но и от того, насколько организм способен заживать после операции, противостоять инфекции и переносить сам факт хирургического стресса. Поэтому на консультации мы всегда внимательно расспрашиваем пациента о хронических заболеваниях, принимаемых лекарствах и образе жизни — это не формальность, а часть подготовки к успешному лечению.

Разберём подробно, какие факторы врач учитывает при принятии решения об имплантации, и какие состояния действительно способны стать препятствием.

В мировой практике для стандартизированной оценки состояния пациента перед операцией применяется классификация, разработанная американской ассоциацией анестезиологов. Она делит пациентов на несколько групп — от полностью здоровых людей без хронических заболеваний до пациентов с тяжёлыми, угрожающими жизни состояниями. Абсолютное большинство обращающихся к нам пациентов относится к первым двум группам: это либо полностью здоровые люди, либо люди с лёгким, хорошо компенсированным хроническим заболеванием — например, гипертонией первой степени, которая держится под контролем лекарствами, лёгкой формой диабета с нормальным уровнем сахара или умеренным курением. Такие пациенты — стандартные кандидаты на имплантацию зубов, вне зависимости от того, нужно восстановить один зуб или несколько.

Есть и группа пациентов с более серьёзными, тяжёлыми хроническими заболеваниями — сердечно-сосудистыми, лёгочными, обменными. Если заболевание компенсировано лечением, имплантация возможна, но требует более тщательной подготовки и, как правило, согласования с лечащим врачом пациента. А вот пациентам с тяжёлыми, жизнеугрожающими состояниями операцию можно проводить только в условиях стационара — и то при действительно веских показаниях.

Некоторые состояния напрямую затрагивают способность костной ткани заживать, поэтому мы относимся к ним особенно внимательно. Если пациент проходил лучевую терапию в области головы и шеи — обычно по поводу онкологического заболевания — риск нарушения заживления кости серьёзно возрастает, особенно при суммарной дозе облучения выше определённого порога. Такие пациенты требуют особого подхода и тесного взаимодействия с онкологом.

Плохо контролируемый диабет — ещё один значимый фактор: нестабильный уровень сахара в крови ухудшает заживление и повышает риск инфекционных осложнений. То же касается пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию — например, после пересадки органов или при лечении аутоиммунных заболеваний: подавленный иммунитет хуже справляется с профилактикой послеоперационной инфекции.

Отдельно стоит сказать про остеопороз — вопреки распространённому мнению, сам по себе диагноз остеопороза не снижает успешность имплантации. Гораздо важнее то, чем именно лечится это заболевание: препараты из группы бисфосфонатов, особенно в высоких дозах и при внутривенном введении, способны накапливаться в костной ткани на многие годы и заметно повышают риск осложнений при любом хирургическом вмешательстве в полости рта. Если пациент принимает такие препараты в низких дозах и недолго, в форме таблеток, риск обычно остаётся невысоким — но это всегда предмет отдельного разговора с врачом. Кстати, если костной ткани недостаточно для установки импланта по другим причинам, это отдельная, гораздо более частая ситуация — с ней справляется синус-лифтинг и костная пластика, а не отказ от имплантации.

Этот вопрос пациенты и их близкие задают особенно часто, и здесь важно понимать: сам по себе диагноз, связанный с работой нервной системы или психики, не является противопоказанием к имплантации. Заживление костной ткани у таких пациентов протекает точно так же, как и у всех остальных, и в мировой практике описаны успешные случаи имплантации даже при весьма серьёзных диагнозах.

Настоящее значение имеет другое — сможет ли пациент в дальнейшем полноценно ухаживать за имплантом. Гигиена вокруг импланта имеет решающее значение для его долговечности, а при некоторых прогрессирующих заболеваниях нервной системы способность самостоятельно и качественно чистить зубы со временем снижается. В такой ситуации возрастает риск периимплантита — воспаления тканей вокруг импланта, которое может привести к его потере. Поэтому в подобных случаях мы обязательно обсуждаем с пациентом и его близкими, кто и как будет обеспечивать уход за полостью рта в будущем — это ключевой фактор долгосрочного успеха, а не сам диагноз.

Помимо уже упомянутых бисфосфонатов, есть и другие препараты, требующие особого внимания перед операцией. Пациенты, принимающие антикоагулянты — препараты, разжижающие кровь, например варфарин или обычный аспирин при регулярном приёме, — нуждаются в аккуратном планировании. Важный момент, о котором мы всегда предупреждаем: самостоятельно прекращать приём таких препаратов перед визитом к стоматологу не нужно и не стоит. Риск тромбоза при отмене антикоагулянта, как правило, гораздо серьёзнее, чем риск небольшого кровотечения во время операции, с которым мы умеем справляться. Любые изменения в схеме приёма таких препаратов должен согласовывать только лечащий врач, назначивший их, — терапевт или кардиолог, а мы, стоматологи, работаем с ними в тесном контакте.

Есть и вопрос совместимости лекарств: например, варфарин плохо сочетается с некоторыми антибиотиками и практически со всеми нестероидными противовоспалительными обезболивающими. Именно поэтому мы всегда просим пациента заранее сообщить обо всех препаратах, которые он принимает на постоянной основе, — это помогает подобрать безопасную схему лечения и обезболивания.

Об этом стоит поговорить отдельно, потому что миф о массовой аллергии на титан довольно живуч. На самом деле титан — один из самых распространённых элементов вокруг нас: он входит в состав пищевых красителей, косметики, лакокрасочных покрытий и множества бытовых предметов. Истинная, подтверждённая аллергия на титан встречается крайне редко и описана лишь в единичных клинических случаях по всему миру. К тому же слизистая оболочка полости рта гораздо менее склонна к аллергическим реакциям, чем кожа, — это подтверждено наблюдениями за пациентами, которые не переносят металл на коже, но спокойно носят металлические брекеты во рту.

А вот аллергия на лекарства, которые назначаются до и после операции, — это совершенно реальный и важный вопрос. Если у вас есть аллергия на антибиотики пенициллинового ряда или на нестероидные противовоспалительные препараты, включая аспирин, обязательно сообщите об этом на консультации — мы подберём безопасную альтернативу.

Курение действительно повышает риск осложнений после имплантации — прежде всего за счёт влияния на кровоснабжение тканей — но само по себе оно не является абсолютным противопоказанием. Мы честно предупреждаем курящих пациентов о повышенном риске и рекомендуем сократить или отказаться от курения хотя бы на период заживления — это заметно улучшает прогноз.

Умеренное употребление алкоголя тоже не препятствует имплантации, хотя в первые дни после операции, пока пациент принимает антибиотики, от алкоголя действительно стоит воздержаться. А вот тяжёлый алкоголизм и наркотическая зависимость — это уже серьёзное противопоказание: подобные состояния, как правило, сопровождаются невозможностью полноценно ухаживать за полостью рта, нарушением питания и общим ослаблением организма, что делает результат лечения непредсказуемым.

Пожалуй, самый важный фактор успеха, о котором редко говорят вслух, — это готовность пациента сотрудничать с врачом и добросовестно ухаживать за имплантом после лечения. Имплант, при всей своей надёжности, требует такого же внимательного ухода, как и собственные зубы, а иногда и более тщательного. Если человек сегодня недостаточно хорошо владеет техникой чистки зубов, но готов учиться и следовать рекомендациям — это абсолютно поправимая ситуация, и мы с радостью всему научим. Но если пациент изначально не готов соблюдать рекомендации по уходу, результат лечения, увы, предсказать невозможно — именно поэтому осознанное отношение к гигиене мы считаем неотъемлемой частью успешной имплантации.

• тяжёлое, жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной медицинской помощи;
• лучевая терапия головы и шеи в высоких дозах;
• текущий приём высоких доз антирезорбтивных препаратов или химиотерапия;
• активная иммуносупрессивная терапия высокими дозами;
• подтверждённая аллергия на материал импланта;
• тяжёлый алкоголизм или наркотическая зависимость;
• стойкий отказ от сотрудничества с врачом в вопросах ухода и рекомендаций.

Во всех остальных случаях — а это подавляющее большинство пациентов — имплантация возможна, иногда с дополнительной подготовкой или в согласовании с лечащим врачом по основному заболеванию.

Точно сказать, подходит ли вам имплантация и какой протокол будет оптимальным, можно только после очной консультации и диагностики. В клинике Доктор Артс в Сочи в зависимости от клинической ситуации мы предложим классическую имплантацию одного или нескольких зубов, полное восстановление всех зубов по протоколу All-on-4, либо, если ситуация позволяет, имплантацию зуба за один день. При необходимости нарастить костную ткань поможет синус-лифтинг и костная пластика, а для комфортной оплаты лечения предусмотрена рассрочка. После установки импланта переходим к финальному этапу — протезированию на имплантах. Записаться на консультацию стоматолога в Сочи можно уже сегодня — будем рады разобраться в вашей ситуации на приёме.