Лечение пульпита в Сочи

Пульпит — это воспаление пульпы, мягкой ткани внутри зуба, которую в обиходе называют «нервом». На самом деле там не только нерв: пульпа — это рыхлая ткань с сосудами, нервными волокнами и клетками, которая питает зуб изнутри и делает его «живым». Когда до пульпы добирается инфекция (чаще всего из кариозной полости), развивается воспаление — и возникает та самая сильная зубная боль. Разбираем причины, формы, современное лечение и то, в каких случаях нерв можно сохранить. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Пульпа заполняет полость в коронке зуба и корневые каналы. Её функции:

• питание зуба изнутри — через сосуды поступают вода и минералы, поддерживающие упругость дентина;
• чувствительность — нервные окончания сигнализируют о раздражителях (горячее, холодное, давление);
• защита — особые клетки (одонтобласты) откладывают новый (заместительный) дентин, отгораживаясь от медленно наступающего кариеса;
• иммунный барьер — реагирует на проникновение микробов.

Пульпа заключена в жёсткие стенки зуба и сообщается с организмом через узкое отверстие у верхушки корня. Поэтому при воспалении отёку некуда деться — растёт давление, сдавливаются сосуды и нервы, отсюда острая боль и уязвимость пульпы: без лечения она гибнет.

• кариес — более 90% случаев: микробы и токсины через разрушенный дентин доходят до пульпы;
• вторичный кариес под пломбой, негерметичная или глубокая пломба без изолирующей прокладки;
• травма — скол зуба с обнажением пульпы, трещина, ушиб, вывих;
• термический ожог пульпы при препарировании без охлаждения;
• ретроградный путь — инфекция из глубокого пародонтального кармана через боковые каналы корня;
• сильная стираемость и клиновидные дефекты, «открывающие» дорогу к пульпе;
• реже — распространение инфекции с током крови при общих инфекционных заболеваниях.

• *очаговый (начальный)* — воспаление рядом с кариозной полостью: боль короткими приступами, длинные безболевые промежутки, провоцируется холодным и сладким, «тянет» несколько минут после устранения раздражителя, зуб обычно можно указать;
• *диффузный* — воспалена вся пульпа: боль длительными приступами, самопроизвольная, отдаёт в ухо, висок, соседние зубы (пациент часто не может назвать причинный зуб), усиливается лёжа и ночью, резко — от горячего; при гнойной форме холод может ненадолго облегчать. Длится обычно до двух недель, затем переходит в хронический пульпит или в периодонтит.

Хронический пульпит — часто протекает вяло:

• *фиброзный* — ноющая боль и дискомфорт от температурных раздражителей, долгая реакция на горячее;
• *гипертрофический* — разрастание ткани пульпы в кариозной полости («полип»), кровоточивость при жевании;
• *гангренозный* — распад пульпы: неприятный запах, боль от горячего, чувство распирания, изменение цвета зуба.

Обострение хронического пульпита протекает как острый.

• глубокий кариес без пульпита — боль только от раздражителя и сразу проходит; ночной и самопроизвольной боли нет;
• периодонтит — боль при накусывании, зуб «вырос», чёткая локализация, часто отёк десны;
• невралгия тройничного нерва — очень короткие «прострелы» от прикосновения к зонам лица, ночью обычно не беспокоит;
• гайморит — тяжесть в нескольких верхних зубах, усиление при наклоне головы, заложенность носа.

Диагноз ставят по осмотру, тесту на холод, снимку или КТ.

Сохранение пульпы (биологические методы) — возможно при очаговом пульпите, у молодых пациентов, при свежей травме и раннем обращении, когда воспаление ограничено:

• *непрямое покрытие* — при глубоком кариесе без вскрытия пульпы: лечебная прокладка на основе гидроксида кальция или биокерамики, затем пломба;
• *прямое покрытие / частичная пульпотомия* — при точечном вскрытии: удаляют небольшой поверхностный участок пульпы, накрывают биоматериалом, наблюдают.

При самопроизвольной ночной боли и боли от горячего шанс сохранить пульпу мал.

Удаление пульпы и лечение каналов (эндодонтия) — в большинстве случаев:

1. анестезия, изоляция зуба коффердамом;
2. удаление кариозных тканей, вскрытие полости (уже это снимает давление и облегчает боль);
3. удаление пульпы, прохождение и очистка каналов механически и антисептиками — под дентальным микроскопом, чтобы не пропустить дополнительные каналы (частая причина «вернувшейся» боли);
4. пломбирование каналов (в одно или два посещения), контрольный снимок;
5. восстановление зуба: жевательный депульпированный зуб становится хрупким — его закрывают вкладкой и коронкой; передний — реставрацией или виниром/коронкой.

Можно: безрецептурный НПВС по инструкции; аккуратно очистить полость от пищи полосканием тёплой водой; холод к щеке; спать с высоко поднятой головой; жевать на здоровой стороне.

Нельзя: греть зуб и щёку; класть в зуб таблетки, ватку с настойкой, гвоздичное масло на десну (это ожог слизистой); принимать антибиотики без назначения; откладывать визит — «утихшая» боль часто означает гибель пульпы, а не выздоровление.

При острой боли принимают в день обращения; консультация, осмотр, тест на холод и КТ — бесплатно. По снимку врач находит причинный зуб (когда боль «отдаёт»), определяет число и изгибы каналов, состояние тканей у корня.

Как правило, боль снимают в первое посещение: под надёжной анестезией вскрывают полость, убирают воспалённую пульпу, обрабатывают каналы под дентальным микроскопом, находя все ответвления. Каналы пломбируют герметично, зуб восстанавливают вкладкой и коронкой из собственной лаборатории. У молодых пациентов при очаговом пульпите и раннем обращении по возможности применяют методики сохранения живой пульпы с биокерамическими материалами.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где терапевт-эндодонтист и ортопед ведут пациента в одном месте: от снятия боли до полноценного восстановления зуба.

• лечите кариес на ранней стадии — почти каждый пульпит начинается с недолеченного кариеса;
• осмотр и профгигиена каждые 6 месяцев: скрытый и вторичный кариес находят на снимке до боли;
• при глубокой пломбе с сохраняющейся чувствительностью не тяните с контролем;
• при травме зуба (скол, ушиб) сразу к врачу — есть шанс сохранить пульпу;
• при бруксизме и стираемости — капа;
• контролируйте старые пломбы — под ними бывает вторичный кариес, ведущий к пульпиту.

Иногда — у молодых пациентов при очаговом пульпите, свежей травме и раннем обращении, с помощью лечебных прокладок и биокерамики. Если боль самопроизвольная, ночная, от горячего — воспаление обычно необратимо, и пульпу удаляют.

Лёжа усиливается приток крови к голове, растёт давление в замкнутой полости зуба, а восприятие боли обостряется. Это характерный признак пульпита.

Нет. Чаще это значит, что пульпа погибла и воспаление уходит к корню (переходит в периодонтит). Лечение всё равно необходимо.

На жевательные депульпированные зубы — да, они становятся хрупкими и без коронки часто раскалываются. Передние восстанавливают реставрацией, при большом дефекте — виниром или коронкой.

Острую боль снимают в первый визит. Полный курс с пломбировкой каналов — 1–2 посещения, плюс отдельный визит на вкладку и коронку.

• Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. — М.: МИА, 2011. — С. 220–300.
• Дмитриева Л. А., Максимовский Ю. М. Терапевтическая стоматология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — С. 480–560.
• Hargreaves K. M., Berman L. H. Cohen's Pathways of the Pulp. — 11th ed. — St. Louis: Elsevier, 2016. — P. 100–160.