Лечение радикулярной кисты зуба в Сочи

Радикулярная киста — это полостное образование у верхушки корня зуба, заполненное жидкостью и ограниченное плотной оболочкой. Она возникает как исход длительного хронического воспаления в кости при нелеченом пульпите и периодонтите. Это самый частый вид челюстных кист. Долгое время киста растёт бессимптомно, медленно разрушая кость, поэтому её нередко находят случайно на снимке. Разбираем, как она образуется, чем опасна и как её лечат — с сохранением зуба, где это возможно. О приёме у стоматолога-хирурга в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Цепочка обычно такая:

1. Кариес → воспаление пульпы (пульпит) → гибель пульпы, инфицирование каналов.
2. Инфекция выходит за верхушку корня → хронический периодонтит, в кости формируется очаг воспаления (гранулёма).
3. Внутри гранулёмы «просыпаются» дремлющие эпителиальные клетки (островки Малассе — остатки тканей, из которых когда-то формировался корень). Они разрастаются и образуют оболочку.
4. Внутри оболочки скапливается жидкость, полость постепенно увеличивается за счёт осмотического давления и продолжающегося воспаления — это уже киста.

Промежуточная стадия между гранулёмой и истинной кистой — кистогранулёма.

• апикальная — у самой верхушки корня (классический вариант);
• латеральная — сбоку от корня, если инфекция выходит через боковой канал;
• резидуальная (остаточная) — сохраняется в кости после удаления причинного зуба, если оболочку не убрали.

Радикулярную кисту важно отличать от других челюстных кист (фолликулярной — вокруг непрорезавшегося зуба, кератокисты и др.) — они лечатся иначе. Это делают по КТ и гистологическому исследованию удалённой оболочки.

Долго — никаких. По мере роста появляются:

• чувство тяжести, распирания в области причинного зуба;
• выбухание костной стенки — плотное, безболезненное; при истончении кости при надавливании возникает характерный «пергаментный хруст», затем — податливость;
• смещение и подвижность соседних зубов, изменение их положения;
• причинный зуб не реагирует на холод (пульпа мертва), может быть изменён в цвете, часто разрушен или под старой пломбой;
• на верхней челюсти — прорастание в гайморову пазуху, заложенность носа, симптомы хронического гайморита;
• на нижней — давление на нижнечелюстной нерв, онемение губы (симптом Венсана);
• при нагноении кисты — картина острого гнойного воспаления: боль, отёк, температура, флюс.

• прогрессирующее разрушение кости челюсти, ослабление её прочности (риск патологического перелома при больших кистах);
• потеря соседних зубов из-за рассасывания их опоры;
• нагноение с развитием абсцесса, флегмоны, остеомиелита;
• одонтогенный гайморит;
• очень редко — злокачественное перерождение оболочки при многолетнем существовании;
• хронический очаг инфекции в организме.

• компьютерная томография — основной метод: точный размер и границы кисты, отношение к корням соседних зубов, гайморовой пазухе, носовой полости, нижнечелюстному каналу; состояние кости;
• проверка «живости» пульпы причинного и соседних зубов;
• оценка качества ранее пломбированных каналов;
• гистологическое исследование оболочки после операции — обязательно, для подтверждения диагноза.

Цель — убрать источник инфекции в канале и ликвидировать кистозную полость, по возможности сохранив зуб.

1. Консервативное (терапевтическое) лечение — при небольших кистах (условно до ~8–10 мм), проходимых каналах:

• лечение или перелечивание каналов под микроскопом: удаление инфицированного содержимого, длительное временное пломбирование каналов лечебной пастой (гидроксид кальция) на несколько месяцев;
• контроль по снимкам: часто полость постепенно уменьшается и замещается костью;
• после этого — постоянное пломбирование каналов и восстановление зуба коронкой.

2. Хирургическое лечение с сохранением зуба — при средних и больших кистах, стойких очагах:

• цистэктомия с резекцией верхушки корня — через небольшой доступ полностью удаляют оболочку кисты и верхушку поражённого корня, канал герметизируют с торца (ретроградное пломбирование); полость заполняют костнозамещающим материалом, ушивают;
• зубосохраняющие операции (гемисекция, ампутация корня) — на многокорневых зубах, когда поражён только один корень.

3. Удаление зуба — если он разрушен, есть продольная трещина корня, каналы непроходимы, перелечивание безуспешно: удаление вместе с тщательным удалением оболочки кисты (иначе возможна резидуальная киста), при необходимости — пластика дефекта; в дальнейшем — имплантация.

4. При больших кистах иногда применяют двухэтапный подход (цистотомия): сначала уменьшают полость, затем — окончательная операция.

При нагноении сначала обеспечивают отток и снимают острое воспаление, плановую операцию проводят позже.

На приёме — консультация, осмотр и КТ — бесплатно. По снимку врач определяет размер и границы кисты, отношение к соседним корням, пазухе и нерву, оценивает качество прежнего лечения каналов и реалистичность сохранения зуба.

Небольшие кисты ведут терапевтически — перелечивание каналов под микроскопом с длительным лечебным пломбированием и контролем по снимкам. При средних и больших кистах хирург выполняет цистэктомию с резекцией верхушки корня и заполнением дефекта костным материалом, оболочку отправляют на гистологию. Если зуб не сохранить — проводят удаление с полным удалением оболочки и последующей имплантацией. При поражении верхнего зуба тактику согласуют с ЛОР-врачом.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где терапевт-эндодонтист и хирург работают в одном месте. Микроскоп и цифровая диагностика позволяют сохранять зубы даже при кистах, которые раньше были показанием только к удалению.

• лечите кариес и пульпит вовремя — киста это финал многолетнего нелеченого очага;
• после пломбировки каналов — контрольный снимок и повторный через 6–12 месяцев;
• при обнаружении на снимке даже небольшого очага у верхушки корня не откладывайте лечение — на ранней стадии он лечится терапевтически;
• депульпированные жевательные зубы закрывайте коронкой;
• осмотр и профгигиена каждые 6 месяцев; при наличии старых леченых зубов — периодический рентген-контроль.

Нет. Без устранения инфекции в канале она только растёт и разрушает кость. Уменьшиться и замениться костью полость может лишь после качественного лечения каналов.

Часто да. Небольшие кисты лечат терапевтически (перелечивание каналов), средние и крупные — операцией с удалением оболочки и резекцией верхушки корня, сохраняя сам зуб. Удаляют при разрушении зуба, трещине корня, непроходимых каналах.

Нет, это стадии одного процесса. Гранулёма — плотный очаг воспалительной ткани, киста — полость с оболочкой и жидкостью. Промежуточный вариант — кистогранулёма. Различают их по размеру, картине на КТ и гистологии.

Она растёт медленно и безболезненно. Симптомы (выбухание кости, смещение зубов, онемение губы, гайморит) появляются, когда киста уже большая. Поэтому её часто находят случайно на снимке.

Да. Гистологическое исследование подтверждает, что это именно радикулярная киста, а не другое образование с иной тактикой лечения.

• Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина, 2010. — С. 300–360.
• Кулаков А. А. и др. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 420–470.
• Nair P. N. R. Pathogenesis of apical periodontitis and the causes of endodontic failures // Crit Rev Oral Biol Med. — 2004. — Vol. 15, N 6. — P. 348–381.