Рейтинг имплантов для All-on-4 — подберём систему имплантов в Сочи

Начнём с критерия, который труднее всего подделать рекламой. Доказательная база показывает, насколько предсказуемо ведёт себя система через годы. Для протокола на четырёх опорах наиболее длинные наблюдения опубликованы на имплантах Nobel Biocare: до восемнадцати лет на нижней челюсти и до тринадцати на верхней. По имплантам Straumann есть десятилетние данные с выживаемостью около девяноста восьми процентов.

У систем среднего класса данных меньше.

Крупные корейские и израильские системы имеют клинические публикации на несколько лет, но наблюдений протокола на полных дугах немного. Отечественные системы в международной литературе представлены слабо. В этом критерии рейтинг имплантов для All-on-4 уверенно возглавляют премиальные системы.

Второй критерий касается деталей, без которых схема на четырёх опорах просто не работает. Протокол на четырёх опорах невозможен без угловых мультиюнитов для наклонных задних имплантов. Большинство крупных систем выпускают их: прямые и угловые на семнадцать и тридцать градусов, разной высоты. Разница в широте выбора.

У премиальных и крупных средних систем выбор широкий.

У некоторых систем, созданных изначально под другие задачи, угловых вариантов меньше, и работать с сильным наклоном сложнее. В этом критерии рейтинг имплантов для All-on-4 показывает меньший разрыв между классами: большинство крупных производителей имеют нужный набор.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Ни один рейтинг не учитывает главного: Вашу кость и опыт Вашего хирурга. Система, занимающая первое место, может оказаться неудачным выбором, если хирург с ней не знаком или если у Вас стандартная кость и ограниченный бюджет. Система из середины рейтинга может быть идеальной, если врач работает с ней много лет.

Рейтинг не видит и Вашего здоровья.

Курение, диабет, бруксизм, гигиена влияют на результат сильнее, чем место системы в таблице.

Крупные популяционные исследования, проследившие судьбу тысяч имплантов разных марок, находят некоторую разницу между системами. Но она меньше, чем влияние курения, пародонтита в прошлом и опыта врача. Обзор Кокрейновского сотрудничества не выявил убедительного превосходства какой-то одной марки.

Это важный вывод.

Место в рейтинге отражает скорее объём исследований и маркетинг, чем реальную разницу в приживаемости у конкретного пациента.

Самые дорогие системы не всегда занимают первое место по всем критериям. По сервису в России дешёвые массовые системы выигрывают. По исследованиям выигрывают дорогие. Цена отражает прежде всего вложения производителя в исследования и маркетинг.

Для пациента важнее итоговая сумма.

В стоимости лечения на всю челюсть доля имплантов меньше, чем доля протеза и работы врачей. Порядок расчёта на странице с ценами.

Для протокола на четырёх опорах важна возможность немедленной нагрузки: временные зубы прикручивают на следующий день после установки. Это требует высокой первичной стабильности каждой опоры, и системы различаются тем, насколько легко её добиться в разной кости.

Здесь рейтинг имплантов для All-on-4 снова меняется.

В плотной кости почти любая проверенная система позволяет немедленную нагрузку. В рыхлой кости верхней челюсти выигрывают конические импланты с агрессивной или ножевидной резьбой, причём такие есть и у премиальных, и у ряда средних марок. Стабильность опоры измеряют в операционной, и именно эти цифры, а не место в таблице, решают, будут ли зубы назавтра.

Абатменты, или переходники между опорой и мостом, играют в долговечности конструкции не меньшую роль, чем сама опора. У современных систем соединение коническое: переходник садится плотно, без зазора, и не расшатывается под нагрузкой. Качество изготовления этого узла у крупных производителей высокое.

Проблемы начинаются с чужими деталями.

Если к опоре одной марки ставят переходник сторонней фирмы, посадка может оказаться неточной. Поэтому в честном рейтинге важно учитывать не только опоры, но и доступность оригинальных абатментов. Мы используем только оригинальные детали производителя.

Часто пациент приходит с несколькими разрушенными зубами, которые убирают в день установки. Для свежих лунок важна форма опоры: коническая модель с глубокой резьбой находит опору в глубине и по бокам лунки. Этот параметр редко отражают в рейтингах, хотя он важен.

Лунки обязательно вычищают от воспалённых тканей.

Как проходит процедура, описано в разделе про удаление зубов.

Для сочинца, который живёт здесь круглый год, критерий сервиса часто важнее исследований. Если опору или мост понадобится обслужить в разгар курортного сезона, не хочется ждать детали из-за границы. Распространённые и отечественные системы здесь выигрывают.

Для тех, кто зимует в другом регионе, важна сеть сервиса по стране.

Солёная морская вода конструкции не вредит, купаться можно спокойно.

Чтобы сравнение было честным, данные нужно брать из открытых источников. Научные публикации ищут в международных базах медицинских статей, где указаны число пациентов, срок наблюдения и доля сохранившихся опор. Регистрацию проверяют в реестре Росздравнадзора. Наличие деталей уточняют у официальных представительств.

Рекламные буклеты для этого не годятся.

Производители естественно показывают лучшие цифры, иногда полученные в идеальных условиях. Независимые обзоры и крупные популяционные исследования дают более реалистичную картину. Именно на такие источники опирается наш подход к сравнению.

Мнение людей, которые каждый день работают с разными системами, полезно услышать до того, как выбирать. Если спросить десять опытных хирургов, какая система лучшая, скорее всего услышите несколько разных ответов. Каждый назовёт ту, с которой работает много лет и которой доверяет. Это нормально: опыт врача с системой значит для результата больше, чем её место в таблице.

В одном хирурги обычно сходятся.

Почти все скажут, что для сложной кости полезно иметь под рукой премиальную систему со специальными решениями, а для стандартных случаев хватит проверенной системы среднего класса. И почти все добавят, что число опор и качество планирования важнее марки.

Представим двух пациентов. У первого кость хорошая, бюджет ограничен, живёт он в Сочи круглый год. Для него на первое место выходят критерии сервиса и цены, и лучшей оказывается распространённая система среднего класса с шестью опорами.

У второго гребень тонкий, как лезвие.

Для него на первое место выходит критерий решений для сложной кости, и лучшей становится премиальная система с узкими опорами из прочного сплава. Одна и та же таблица даёт двум людям разные ответы, если смотреть на нужные им критерии.

Об этом редко пишут в таблицах, хотя тема важнейшая. Ни один рейтинг имплантов для All-on-4 не учитывает здоровье конкретного человека. А оно влияет на результат сильнее марки. Курение повышает риск потери опор в несколько раз. Неконтролируемый диабет замедляет сращение. Бруксизм перегружает конструкцию.

Эти факторы нужно обсуждать с врачом.

Иногда курильщику разумнее сначала отказаться от сигарет, а потом выбирать систему. При бруксизме важнее число опор и ночная накладка, чем первое место в таблице.

Этот раздел можно считать главным во всей статье. Любой разговор о выборе системы стоит начинать с объёмного снимка, компьютерной томографии челюстей. По срезам хирург видит, насколько кость высокая, широкая и плотная в каждой точке, где идут нерв и пазухи. Только после этого можно понять, какие критерии рейтинга важны именно Вам.

Без снимка любой рейтинг остаётся абстракцией.

С ним он превращается в полезную подсказку, какие вопросы задать врачу.

Какую бы систему ни выбрали, долговечность конструкции определяется уходом. Вечером пространство под мостом промывают ирригатором и чистят мягкой щёткой, дважды в год приходят к гигиенисту, ежегодно делают снимок. Раз в год-два доктор снимает мост и меняет уставшие винты.

Эти правила одинаковы для всех марок.

Советы по домашнему уходу собраны в разделе про гигиену. Примеры законченных работ можно посмотреть в разделе результатов.

Таблицы стареют быстро. Рынок имплантов не стоит на месте. Производители выпускают новые линейки, поверхности и соединения, появляются новые исследования, меняется ситуация с поставками. Рейтинг, составленный пять лет назад, может сегодня выглядеть совсем иначе.

Особенно заметно это после 2022 года.

Сроки доставки некоторых зарубежных систем выросли, а отечественные и азиатские производители укрепили позиции. Поэтому при чтении любого рейтинга стоит смотреть на дату его составления и на то, учтена ли текущая доступность деталей в России.

Верхняя и нижняя челюсть предъявляют к системам разные требования, и честный рейтинг должен это учитывать. Для верхней челюсти с её рыхлой костью и опущенными пазухами важны длинные модели для наклонной установки и конструкции, которые хорошо держатся в губчатой ткани.

Для нижней челюсти важнее другое.

Кость там плотнее, и почти любая проверенная система справляется. Если гребень узкий, на первый план выходят тонкие опоры из прочного сплава. Поэтому система, лучшая для верхней челюсти одного пациента, может уступить на нижней челюсти другого.

Место системы в любом списке ничего не значит без бумаг, подтверждающих, что в челюсти стоит именно она. В день операции пациенту выдают небольшой документ с наклейками, снятыми с заводских упаковок: марка, линейка, длина, диаметр, номер партии.

Этот листок стоит хранить рядом с паспортом.

Спустя десять лет, если понадобится заменить винт в другом городе, врач по нему сразу закажет нужную деталь. Мы продублируем все данные в Вашей медицинской карте.

От строчки в таблице расписание не зависит. Сначала консультация со снимком и разговор о плане, затем операционный день и короткий визит назавтра, когда прикручивают временные зубы. Через две недели снимают нити, ещё через месяц и через квартал проверяют сращение, а дальше ортопед сканирует челюсть, примеряет и закрепляет постоянный мост.

В сумме выходит около десяти встреч за полгода.

Жителям Лазаревского и горных посёлков мы стараемся собирать процедуры в один день.

На самом деле самый полезный рейтинг тот, который пациент составит вместе с врачом под свою ситуацию. Для этого достаточно расставить пять критериев по важности. Кому-то важнее всего исследования, кому-то сервис рядом с домом, кому-то цена, кому-то решения для тонкой кости.

Дальше врач подставляет системы, с которыми работает.

Получается короткий список из двух-трёх вариантов, и выбор между ними уже нетрудно сделать. Мы поможем пройти этот путь на консультации и объясним, почему та или иная система оказалась наверху именно Вашего списка.

Люди, которые скрипят зубами во сне, нередко надеются, что самая дорогая система выдержит любую нагрузку. К сожалению, ночной скрежет перегружает конструкцию на любой марке: скалывается облицовка, ослабевают винты, страдает кость вокруг опор.

Защиту дают не строчки рейтинга.

Помогают шесть опор вместо четырёх, прочный мост, иногда из цельного циркония, и ночная накладка, которую надевают каждый вечер. Признаки скрежета врач обычно замечает на первой консультации по стёртым зубам и напряжённым жевательным мышцам.

Рейтинг полезен как повод для вопросов. Если в рейтинге на первом месте система, о которой Вы хотите знать больше, спросите врача, работает ли он с ней и подходит ли она Вашей кости. Если врач предлагает систему из середины списка, спросите, почему.

Хороший врач спокойно объяснит свой выбор.

Мы ответим на вопросы о любой системе и покажем на снимке, почему предлагаем конкретное решение.

Игорь Владимирович Арцруни подбирает систему для каждого пациента после диагностики, опираясь на кость, бюджет и задачи. Производителя он называет после обследования, а не по месту в рейтинге. Мы подберём систему под Вашу кость и вернём Вам уверенную улыбку.

Гарантия на импланты пожизненная, на протез один год при соблюдении рекомендаций. Подробнее о враче на странице хирурга.

Рейтинги в интернете расходятся из-за разных методик и интересов авторов. Честный рейтинг объясняет критерии и источники. По исследованиям лидируют премиальные системы, по сервису и цене средние. Главное, что рейтинг не учитывает, это Ваша кость и опыт Вашего хирурга.

Используйте рейтинг как повод для вопросов.

А окончательное решение принимайте вместе с врачом после снимка.

Какая система на первом месте в рейтинге имплантов для All-on-4? По исследованиям премиальные, по сервису и цене средние. Единого первого места нет.

Можно ли доверять рейтингам в интернете? Только тем, где объяснена методика и указаны источники.

Стоит ли выбирать систему по рейтингу? Рейтинг полезен для вопросов, но выбор делают по кости и опыту врача.

Как проверить систему самому? По реестру Росздравнадзора, наличию мультиюнитов и публикаций.

Нужен ли наркоз? Нет, операцию проводят под местной анестезией.

Esposito M., Ardebili Y., Worthington H.V. Interventions for replacing missing teeth: different types of dental implants // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014; (7): CD003815. Derks J., Håkansson J., Wennström J.L. et al. Effectiveness of implant therapy analyzed in a Swedish population: early and late implant loss // Journal of Dental Research. 2015; 94 (3 Suppl): 44S–51S. Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Maló P., de Araújo Nobre M., Lopes A. et al. The All-on-4 concept for full-arch rehabilitation of the edentulous maxillae: a longitudinal study with 5–13 years of follow-up // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2019; 21 (4): 538–549. Buser D., Janner S.F., Wittneben J.G. et al. 10-year survival and success rates of 511 titanium implants with a sandblasted and acid-etched surface: a retrospective study in 303 partially edentulous patients // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2012; 14 (6): 839–851. Al-Nawas B., Brägger U., Meijer H.J. et al. A double-blind randomized controlled trial (RCT) of Titanium-13Zirconium versus Titanium Grade IV small-diameter bone level implants in edentulous mandibles // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2012; 14 (6): 896–904. Aparicio C., Manresa C., Francisco K. et al. Zygomatic implants: indications, techniques and outcomes, and the zygomatic success code // Periodontology 2000. 2014; 66 (1): 41–58. Tahmaseb A., Wismeijer D., Coucke W., Derksen W. Computer technology applications in surgical implant dentistry: a systematic review // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2014; 29 (Suppl): 25–42. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Tilted versus axially placed dental implants: a meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (2): 149–170. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.