Шатается и болит зуб — что делать в Сочи

Подвижность зуба у взрослого — почти всегда признак того, что пострадал опорный аппарат зуба: связка, удерживающая корень, и кость вокруг него. Если к подвижности добавляется боль, речь идёт об активном процессе — воспалении дёсен, травме, воспалении у верхушки корня. Разбираем, из-за чего зуб начинает шататься и болеть, насколько это срочно, что можно и нельзя делать и как зуб пытаются сохранить. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Корень зуба соединён с костной лункой не жёстко, а через периодонтальную связку — тонкую прослойку волокон, сосудов и нервов. Она работает как амортизатор: при жевании зуб на микроны погружается в лунку. Физиологическая подвижность (доли миллиметра) есть у любого здорового зуба, но глазом не видна и не ощущается.

Патологическая подвижность появляется, когда:

• разрушается кость вокруг корня (её становится мало, чтобы удержать зуб);
• воспаляется и «размягчается» связка;
• зуб травмирован.

Степени подвижности: I — заметно смещается в одном направлении; II — в двух направлениях; III — во всех направлениях и по вертикали (проседает при нажатии).

Пародонтит — самая частая причина у взрослых. Хроническое воспаление дёсен разрушает связку и кость вокруг зубов. Признаки: кровоточивость и отёк дёсен, оголение шеек и корней, глубокие карманы, неприятный запах, ноющая боль и распирание в десне, зубы «разъезжаются», появляются щели. При обострении — пародонтальный абсцесс: острая боль, гнойник на десне сбоку от зуба, отёк.

Периодонтит (воспаление у верхушки корня) — как осложнение кариеса и пульпита или негерметичного лечения каналов. Зуб «вырос», резко больно накусывать, при остром гнойном процессе — подвижность, отёк десны, флюс, температура.

Травма зуба — удар, падение, накусывание твёрдого. Ушиб, вывих (неполный или полный), перелом корня. Зуб болит сразу после травмы, шатается, может быть смещён, позже темнеет.

Перегрузка зуба — завышенная пломба или коронка, бруксизм, потеря соседних зубов (оставшиеся перегружаются), неправильный прикус. Связка травмируется, зуб ноет и слегка подвижен, особенно к вечеру.

Продольная трещина корня — часто у депульпированных зубов без коронки: подвижность одного зуба, боль при накусывании, узкий глубокий карман только с одной стороны.

Киста или гранулёма большого размера у корня — разрушает кость, зуб становится подвижным.

Резорбция корня, опухолевые процессы — редкие причины, выявляются на снимке.

Гормональные состояния (беременность) — временно усиливают подвижность на фоне гингивита; после родов и лечения дёсен обычно проходит.

• зуб стал подвижным после травмы;
• подвижность сопровождается сильной болью, отёком десны или щеки, температурой, гнойником на десне;
• зуб «вырос», невозможно жевать.

• зуб слегка подвижен и ноет без острых симптомов, дёсны кровоточат — вероятен пародонтит, который нужно лечить, не откладывая: подвижность прогрессирует.

Промедление при подвижности почти всегда означает дальнейшую потерю кости и снижение шансов сохранить зуб.

Можно: перейти на мягкую пищу, жевать на здоровой стороне, не нагружать подвижный зуб; аккуратно чистить зубы и полоскать рот тёплым солевым раствором; при боли — безрецептурное обезболивающее из группы НПВС по инструкции; при травме — приложить холод к щеке, сохранить обломки/выбитый зуб (во рту за щекой, в молоке или физрастворе) и срочно к врачу.

Нельзя: «расшатывать» и трогать зуб языком и пальцами, пытаться «вправить» его самому; греть; жевать на больной стороне; тянуть с визитом, надеясь, что «укрепится само»; самостоятельно принимать антибиотики.

Тактика зависит от причины (её устанавливают по осмотру, оценке подвижности и карманов, КТ):

• пародонтит: профессиональная чистка с удалением поддесневых отложений, обучение гигиене, при глубоких карманах — лоскутные операции, при пародонтальном абсцессе — дренирование; шинирование подвижных зубов (объединение в блок стекловолокном или коронками), устранение перегрузки, лечение общих факторов (диабет, курение);
• периодонтит: обеспечение оттока при обострении, лечение или перелечивание каналов под микроскопом, при стойком очаге — резекция верхушки корня; затем восстановление зуба коронкой;
• травма: репозиция и шинирование вывихнутого зуба, наблюдение за пульпой (при её гибели — лечение каналов); при переломе корня — шинирование или удаление в зависимости от уровня перелома;
• перегрузка: пришлифовка завышенной пломбы/коронки, капа при бруксизме, восстановление отсутствующих зубов, ортодонтическое лечение при неправильном прикусе;
• продольная трещина корня, тяжёлый пародонтит с подвижностью III степени, безуспешное лечение: удаление с последующим протезированием или имплантацией (после стабилизации пародонтита).

На приёме — консультация, осмотр с оценкой подвижности, глубины пародонтальных карманов, реакции на накусывание, состояния прикуса, и компьютерная томография — уровень кости вокруг корня, очаг у верхушки, качество пломбировки каналов, линия трещины, киста. Это позволяет отличить пародонтит от периодонтита, травмы и перегрузки.

Дальше — по причине: пародонтологическое лечение с профгигиеной и шинированием; перелечивание каналов под микроскопом при периодонтите; репозиция и шинирование при травме; пришлифовка и капа при перегрузке. Пародонтолог, эндодонтист, хирург и ортопед ведут пациента вместе. При невозможности сохранить зуб сразу планируют имплант.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи. Опытные врачи и цифровая диагностика позволяют точно определить, почему зуб шатается и болит, и в большинстве случаев его сохранить.

• лечите воспаление дёсен на стадии кровоточивости, не дожидаясь подвижности; поддерживающая чистка каждые 3–4 месяца при пародонтите;
• лечите кариес и пульпит вовремя, депульпированные жевательные зубы закрывайте коронкой (защита от трещины корня);
• восстанавливайте отсутствующие зубы, чтобы не перегружать оставшиеся;
• при бруксизме — ночная капа, не разгрызайте орехи, лёд, кости;
• при ощущении «высокой» пломбы сразу возвращайтесь на коррекцию;
• в спорте с риском травм лица — защитная капа;
• откажитесь от курения и контролируйте диабет — они резко утяжеляют пародонтит.

Нет. Подвижность означает потерю опоры или воспаление связки. Без лечения причины она только нарастает. Иногда зуб временно фиксируют шинированием, но это часть лечения, а не самостоятельное «укрепление».

Нет. Зубы с подвижностью I–II степени на фоне пародонтита часто сохраняют — после чистки карманов, шинирования и устранения перегрузки. Удаляют при подвижности III степени с почти полной потерей кости, продольной трещине корня, безуспешном лечении.

Срочно к врачу в тот же день. Не трогать зуб, перейти на мягкую пищу, приложить холод к щеке. Вывихнутый зуб можно вправить и зашинировать, если обратиться быстро.

Это пародонтит. Его нельзя вылечить полностью, но можно остановить и годами удерживать в стабильном состоянии, сохранив зубы, — при условии профессионального лечения и регулярной поддерживающей чистки.

Да. Завышенная пломба или коронка перегружает зуб при каждом смыкании, связка травмируется, зуб ноет и слегка подвижен. Решается пришлифовкой за одну минуту.

• Грудянов А. И. Заболевания пародонта. — М.: МИА, 2009. — С. 60–260.
• Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина, 2010. — С. 200–280.
• Lindhe J., Lang N. P. Clinical Periodontology and Implant Dentistry. — 6th ed. — Oxford: Wiley-Blackwell, 2015. — P. 360–420.