Сколько имплантов нужно, если нет всех зубов — восстановим зубы на имплантах в Сочи

При потере зубов на одной челюсти вторая с собственными зубами служит ориентиром: по ней выстраивают прикус, высоту, положение новых зубов. Когда зубов нет на обеих челюстях, ориентиров не остаётся, и всё приходится восстанавливать с нуля.

За годы без зубов нижняя треть лица укорачивается, подбородок выдвигается вперёд, губы западают. Челюсти смыкаются иначе, чем раньше, мышцы привыкают к новому положению.

Задача полного восстановления шире, чем поставить импланты. Нужно вернуть правильную высоту прикуса, положение челюстей относительно друг друга и черты лица.

Бывает, что одна челюсть полностью беззубая, а на другой собственные зубы сохранились. Тогда расчёт проще и одновременно строже: собственные зубы создают высокую жевательную нагрузку, и импланты на беззубой челюсти должны её выдерживать.

В такой ситуации четыре импланта на беззубую челюсть нередко оказываются на пределе, и хирург старается поставить шесть. Смыкание ортопед строит по оставшимся собственным зубам, а материал протеза подбирает так, чтобы он не стирал их эмаль.

Активное воспаление в полости рта лечим до операции, безнадёжные корни удаляем в день установки опор. Что входит в ортопедическую часть работы, описано на странице про протезирование на имплантах.

Ниже собран подробный разбор темы: что важно знать до начала лечения, как оно проходит и о чём стоит спросить на приёме.

Когда обе челюсти восстанавливают протезами на имплантах, смыкание полностью создаёт ортопед. У имплантов нет амортизирующей связки, как у собственных зубов, поэтому любая неточность в окклюзии передаётся прямо в кость.

Две жёсткие несъёмные конструкции на имплантах дают максимальную жевательную силу. При сильном прикусе и бруксизме эта сила без амортизации нагружает импланты с обеих сторон, и запас в числе опор становится особенно важен.

Поэтому материалы двух протезов подбирают согласованно, а смыкание проверяют многократно в первые месяцы.

Даже если лечить челюсти будут в разное время, план составляют сразу для обеих. Причин несколько.

Высота прикуса одна на двоих: её устанавливают, учитывая обе конструкции. Положение зубов верхней челюсти определяет, где должны стоять нижние. Материал одной конструкции влияет на износ другой. Число имплантов на одной челюсти зависит от того, какая нагрузка придёт от противоположной.

Начав с одной челюсти без плана для второй, легко оказаться в ситуации, когда вторую уже не получится сделать так, как хотелось бы.

Высота прикуса определяет, насколько длинной будет нижняя треть лица. После многих лет без зубов она уменьшается, и восстановление правильной высоты возвращает лицу пропорции: разглаживаются носогубные складки, губы получают опору, уходит «старческое» выражение.

Правильную высоту определяют по нескольким признакам: положению покоя челюстей, произношению звуков, фотографиям до потери зубов, пропорциям лица.

Слишком высокий прикус утомляет мышцы и перегружает импланты. Слишком низкий не возвращает черты лица. Временные протезы позволяют проверить высоту до изготовления постоянных.

Если лечение растягивают во времени, начинают обычно с нижней челюсти. Нижний съёмный протез держится хуже всего, и даже два импланта снизу дают огромное облегчение. Кроме того, нижняя кость плотная, импланты приживают быстрее.

Иногда начинают с верхней: если верхний протез вызывает рвотный рефлекс или мешает говорить, а нижний пока держится терпимо.

Главное правило остаётся неизменным: план для второй челюсти составляют сразу, чтобы первая конструкция не помешала второй. Мы расскажем, с чего разумнее начать в Вашем случае, и ответим на вопросы о порядке этапов.

Операция на обеих челюстях проходит под местной анестезией. Пациент в ясном сознании, может попросить паузу жестом. Препаратов для сна мы не используем.

Четыре-пять часов работы разбивают на отрезки с перерывами: между челюстями делают перерыв на полчаса, чтобы отдохнуть, попить воды, размять шею. Если человеку тяжело, вторую челюсть переносят на другой день.

Боли нет. Ощущаются давление, вибрация, звуки.

К двум новым конструкциям язык и мышцы привыкают дольше, чем к одной. Первую неделю речь непривычна, особенно шипящие звуки. Помогает чтение вслух по двадцать минут дважды в день.

Жевание тоже требует привыкания: после многих лет со съёмными протезами мышцы забыли, как работать с жёсткой опорой. Через две-три недели жевание становится естественным.

Через месяц большинство пациентов перестают замечать конструкции.

Срок службы несъёмных протезов на имплантах составляет пятнадцать-двадцать лет, съёмных семь-десять. Импланты при контроле воспаления служат десятилетиями и при замене конструкций остаются на месте.

Две конструкции на противоположных челюстях изнашиваются согласованно: точки контакта стираются одновременно, высота прикуса постепенно уменьшается на обеих. Если заменить только одну, новая окажется выше старой, и смыкание нарушится.

Поэтому при восстановлении обеих челюстей замену протезов разумно планировать одновременно или с небольшим интервалом, заново выверяя прикус. Мы ответим на вопросы о будущих заменах и заложим их в долгосрочный план.

Подготовка к восстановлению обеих челюстей немного шире обычной. Кроме томографии нужны анализы крови, при хронических болезнях заключения лечащих врачей, санация оставшихся зубов и десны, если на челюстях ещё что-то осталось.

Препараты для разжижения крови, от давления и диабета самостоятельно не отменяют: схему на день операции согласуют с лечащим врачом. Утром перед операцией нужен лёгкий завтрак, потому что работа длится несколько часов.

Дома стоит заранее приготовить мягкую еду на неделю, лёд в морозилке, высокую подушку, освободить от дел три-четыре дня. Если дорога до дома из Адлера, Хосты или Лазаревского занимает больше часа, первую ночь удобнее провести поближе к клинике, потому что на следующее утро назначен осмотр.

Мы поможем составить график подготовки и напомним о каждом шаге накануне.

Нередкое сочетание при ограниченном бюджете. Несъёмный протез сверху на четырёх-шести имплантах избавляет от пластинки на нёбе, съёмный снизу на двух-четырёх имплантах с локаторами держится надёжно и стоит дешевле.

Обратное сочетание встречается реже: нижний съёмный протез держится хуже верхнего, поэтому несъёмный вариант нужнее именно внизу, если выбирать одну челюсть.

Подробное сравнение съёмных вариантов на странице про съёмные протезы.

Бывает, что на нижней челюсти кость сохранилась хорошо, а на верхней её почти нет. Тогда план строят с учётом ограничений: снизу шесть имплантов без подготовки, сверху четыре с наклоном или скуловые опоры при крайней атрофии.

Иногда для верхней челюсти предлагают костную пластику и установку имплантов через четыре-девять месяцев, а нижнюю делают сразу.

Многие приходят после многих лет с двумя съёмными протезами. Их главная жалоба касается нижнего: он не держится, натирает, выпадает при разговоре.

Даже два импланта снизу с локаторами кардинально меняют ситуацию. Полное восстановление несъёмными протезами на обеих челюстях возвращает вкус, дикцию, жевание и уверенность.

Кость под многолетними съёмными протезами обычно убыла сильно, поэтому число имплантов определяют по томограмме с учётом атрофии.

После одномоментной операции отёк выраженнее, чем после одной челюсти, и держится три-четыре дня. Первые дни еда мягкая, прохладная, холод к щекам, сон на высокой подушке.

Речь первые дни непривычная: к двум новым протезам язык привыкает дольше. Через две недели большинство возвращаются к обычной жизни.

Две недели нельзя купаться в море, париться и загорать.

С двумя несъёмными протезами уход удваивается: щётка, ёршики под каждой конструкцией, ирригатор. Занимает это около десяти минут в день.

Если снизу съёмный протез, его снимают на ночь, чистят отдельно, а локаторы во рту чистят щёткой.

Профессиональная чистка обеих конструкций раз в полгода. Подробности на странице про гигиену.

Полное восстановление обеих челюстей можно растянуть. Часто начинают с той челюсти, где проблема острее: обычно с нижней, где съёмный протез держится хуже всего.

Вторую челюсть восстанавливают через несколько месяцев или лет. Главное, чтобы план для второй был составлен сразу, и первая конструкция не помешала второй.

Порядок расчёта собран на странице с ценами.

Без наращивания кости от первой консультации до постоянных протезов на обеих челюстях проходит пять-восемь месяцев. С наращиванием на одной из челюстей год-полтора.

Временные протезы в день операции есть при любом сценарии: без зубов человек не остаётся.

Самые частые слова пациентов после восстановления обеих челюстей связаны с едой: снова можно есть всё. Затем идёт речь: исчезает шепелявость от съёмных протезов. Потом внешность: лицо молодеет.

И уверенность. Исчезает постоянный страх, что протез выпадет при людях.

Временные протезы на обе челюсти фиксируют в день операции, если импланты набрали достаточную первичную стабильность. Это позволяет сразу восстановить жевательную функцию и высоту прикуса.

Если на одной из челюстей стабильность недостаточна, её протез фиксируют позже, а на время используют временное решение.

Жевательная сила передаётся от одной челюсти к другой. Если сверху шесть имплантов, а снизу два с локаторами, нижний съёмный протез получит меньшую нагрузку, и это нормально.

Если обе конструкции несъёмные, нагрузка максимальна с обеих сторон, и число опор на каждой челюсти должно её выдерживать.

Импланты при контроле воспаления служат десятилетиями. Несъёмные протезы служат пятнадцать-двадцать лет, съёмные семь-десять.

Две конструкции изнашиваются согласованно, и заменять их часто удобно одновременно, чтобы сохранить правильное смыкание.

Если нет всех зубов только на одной челюсти, а на другой остались свои, расчёт другой. Собственные зубы служат ориентиром для прикуса, и нагрузка на импланты от них выше, чем от протеза.

Если на челюсти осталось несколько крепких зубов, иногда их сохраняют и восстанавливают остальное отдельными имплантами. Если зубы безнадёжны, проводят удаление зубов и считают как для беззубой челюсти.

Кость на двух челюстях разная: верхняя рыхлее. Нагрузка разная: нижняя челюсть подвижна, верхняя нет. Требования к протезам разные: верхний закрывает или не закрывает нёбо, нижний выталкивается языком.

Поэтому сколько имплантов нужно на верхнюю челюсть, и сколько на нижнюю, считают отдельно, а потом согласуют.

После десяти-пятнадцати лет со съёмными протезами кость на обеих челюстях сильно убывает. Особенно страдают боковые отделы верхней челюсти.

В таких случаях часто выбирают четыре импланта с наклоном на каждой челюсти, при крайней атрофии верхней челюсти скуловые импланты. Наращивание кости рассматривают для молодых пациентов.

План строится сразу для обеих челюстей. Игорь Владимирович Арцруни разбирает томограммы верхней и нижней челюсти вместе, определяет высоту прикуса по фотографиям и пропорциям лица, показывает пациенту, сколько имплантов поместится на каждой челюсти и какие сочетания возможны.

Когда кость позволяет, предлагается шесть или восемь имплантов на челюсть. Когда нет, выбирается четыре без попыток втиснуть лишние.

Лечение проводят одномоментно или поэтапно, по состоянию и желанию пациента. Мы подберём сочетание для верхней и нижней челюсти под Вашу кость и бюджет и выдадим план письменно.

Импланты клиника гарантирует пожизненно, протезы в течение года при соблюдении рекомендаций и профилактических визитах. О хирурге и выполненных работах можно узнать на сайте, варианты протезов собраны в разделе о протезировании на имплантах.

Сколько имплантов Вы предлагаете сверху и сколько снизу и почему именно так. Будут ли конструкции несъёмными на обеих челюстях. Как Вы определите высоту прикуса. Можно ли сделать обе челюсти за один день. Что будет, если на одной челюсти кости не хватит.

Ответы на эти вопросы показывают, продуман ли план для обеих челюстей вместе.

Сколько имплантов нужно, если нет всех зубов? Чаще всего восемь-двенадцать на обе челюсти: по четыре-шесть на каждую.

Можно ли сделать обе челюсти за один день? Да, одномоментная операция длится четыре-пять часов, вечером временные протезы на обеих челюстях.

Почему на верхнюю челюсть нужно больше имплантов? Кость верхней челюсти рыхлее, импланты держатся слабее, нужен запас.

Можно ли начать с одной челюсти? Да, но план для второй лучше составить сразу.

Что лучше: два несъёмных или несъёмный и съёмный? Два несъёмных дают максимальный комфорт. Сочетание со съёмным снизу дешевле.

Изменится ли лицо? Да. Восстановление высоты прикуса разглаживает носогубные складки и возвращает опору губам.

Сколько длится полное восстановление? Пять-восемь месяцев без наращивания кости.

Feine J.S., Carlsson G.E., Awad M.A. et al. The McGill consensus statement on overdentures. Mandibular two-implant overdentures as first choice standard of care for edentulous patients // Gerodontology. 2002; 19 (1): 3–4. Heydecke G., Zwahlen M., Nicol A. et al. What is the optimal number of implants for fixed reconstructions: a systematic review // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 217–228. Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Maló P., de Araújo Nobre M., Lopes A. et al. The All-on-4 concept for full-arch rehabilitation of the edentulous maxillae: a longitudinal study with 5–13 years of follow-up // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2019; 21 (4): 538–549. Sadowsky S.J., Fitzpatrick B., Curtis D.A. Evidence-based criteria for differential treatment planning of implant restorations for the maxillary edentulous patient // Journal of Prosthodontics. 2015; 24 (6): 433–446. Emami E., Heydecke G., Rompré P.H., de Grandmont P., Feine J.S. Impact of implant support for mandibular dentures on satisfaction, oral and general health-related quality of life: a meta-analysis of randomized-controlled trials // Clinical Oral Implants Research. 2009; 20 (6): 533–544. Tallgren A. The continuing reduction of the residual alveolar ridges in complete denture wearers: a mixed-longitudinal study covering 25 years // Journal of Prosthetic Dentistry. 1972; 27 (2): 120–132. Papaspyridakos P., Chen C.J., Chuang S.K., Weber H.P., Gallucci G.O. A systematic review of biologic and technical complications with fixed implant rehabilitations for edentulous patients // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27 (1): 102–110. Müller F., Shimazaki Y., Kahabuka F., Schimmel M. Oral health for an ageing population: the importance of a natural dentition in older adults // International Dental Journal. 2017; 67 (Suppl 2): 7–13. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.