Сколько имплантов нужно на всю челюсть — посчитаем по Вашему снимку в Сочи

Когда хочется шесть, а кости хватает на четыре, выбор такой: поставить четыре без наращивания или нарастить кость и через четыре-девять месяцев поставить шесть.

Для пожилого пациента чаще разумен первый путь. Для молодого с сильным прикусом второй. Подробнее о наращивании на странице про костную пластику.

Десять-двенадцать имплантов на одну челюсть означают классическую схему: почти каждый зуб на своей опоре. Это возможно при идеальной кости, но для полной реабилитации обычно избыточно: дороже, дольше, сложнее в гигиене, без заметного выигрыша в надёжности.

Стоит спросить, чем такой план лучше шести-восьми опор именно в Вашем случае.

Иногда вопрос решается не числом опор, а их длиной или наклоном. Когда и этого мало, обсуждают наращивание кости либо съёмную конструкцию на меньшем числе имплантов — о ней рассказывает раздел про съёмные протезы.

Ниже разобраны все варианты — от двух имплантов под покрывной протез до десяти, а также факторы, которые определяют выбор: кость, прикус, тип конструкции и срок службы.

| Сколько имплантов | Какой протез | Когда подходит | |---|---|---| | 2 | съёмный на локаторах | нижняя челюсть, бюджетный вариант | | 4 | съёмный на балке или несъёмный | минимум для несъёмной конструкции, атрофия кости | | 6 | несъёмный, цельный или из сегментов | достаточная кость, запас прочности | | 8 и больше | несъёмный из сегментов или отдельных мостов | хорошая кость по всей дуге, максимальная эстетика |

Если кость позволяет установить шесть или восемь имплантов, это предпочтительнее четырёх: нагрузка на каждую опору ниже, консоли короче, потеря одной опоры не выводит протез из строя.

Восемь имплантов на всю челюсть ставят при хорошей кости по всей дуге. Консолей нет, протез делят на три-четыре независимых моста, часть зубов можно сделать одиночными коронками.

Десять-двенадцать имплантов на одну челюсть встречаются редко и имеют смысл только при классической схеме, когда почти каждый зуб стоит на своей опоре. Для полной реабилитации это обычно избыточно.

Восемь опор дают максимальную эстетику и ремонтопригодность, но требуют лучшей кости и более долгого лечения.

Каждому импланту нужна высота кости восемь-десять миллиметров и ширина около шести. Между соседними имплантами должно оставаться три миллиметра.

Плотность кости различается по зонам. Передний отдел нижней челюсти плотный, боковые отделы верхней рыхлые. В плотной кости имплант держится крепко, и хватает меньшего числа опор. В рыхлой нужно больше.

Объём кости часто оказывается главным ограничителем: сколько имплантов нужно, решают пожелания, а сколько поместится, решает томограмма.

На верхней челюсти над боковыми отделами нависает гайморова пазуха. После удаления жевательных зубов её дно опускается, и кости под ней остаётся мало. Задние импланты либо наклоняют вдоль стенки пазухи, либо ставят после синус-лифтинга.

На нижней челюсти в боковых отделах проходит нижнечелюстной нерв. Импланты должны остановиться минимум в двух миллиметрах от него. Если кости над нервом мало, задние опоры ставят с наклоном перед подбородочным отверстием.

Эти два анатомических ограничения чаще всего определяют, сколько имплантов удастся поставить без наращивания.

Сильная жевательная мускулатура и бруксизм, ночное сжатие челюстей, многократно увеличивают нагрузку на протез и импланты.

Для таких пациентов четырёх имплантов часто недостаточно: консоли перегружаются, винты откручиваются, облицовка скалывается. При подтверждённом бруксизме хирург старается поставить шесть или восемь опор и выбирает прочный материал протеза.

Признаки бруксизма врач увидит по стиранию оставшихся зубов, но лучше сказать о нём заранее.

Верхняя кость рыхлее, и имплантов на верхней челюсти обычно нужно больше, чем на нижней. Там, где внизу хватит четырёх, наверху часто ставят шесть.

Нижняя кость плотная, импланты держатся крепко. При этом нижняя челюсть слегка изгибается при открывании рта, и при восьми опорах протез делят посередине.

Поэтому на двух челюстях одного пациента число имплантов нередко различается: шесть сверху и четыре снизу считается типичной комбинацией.

Пожилому пациенту с умеренной нагрузкой и атрофией кости четыре импланта без наращивания часто разумнее, чем шесть после года подготовки.

Молодому пациенту с горизонтом в тридцать лет запас прочности окупается: шесть-восемь опор снижают риск переделки через годы.

Способность ухаживать тоже важна. Под несъёмным протезом на шести опорах чистить чуть дольше, чем на четырёх. Если руки слушаются плохо, иногда выбирают съёмный протез на четырёх имплантах.

Если напротив собственные зубы или несъёмный протез на имплантах, нагрузка при жевании высокая, и запас в числе опор полезен.

Если напротив съёмный протез, нагрузка ниже, и меньшего числа имплантов может хватить.

Врач учитывает и планы: если через год пациент собирается поставить импланты и на вторую челюсть, это закладывают в расчёт сразу.

Чтобы было понятнее, как складывается итоговая цифра, проследим за ходом мысли хирурга на конкретном, хотя и обобщённом, примере. Пациентке пятьдесят два года, на верхней челюсти осталось пять подвижных зубов после многолетнего пародонтита, снизу собственные зубы в хорошем состоянии. Она хочет несъёмную конструкцию и спрашивает, сколько имплантов нужно на всю верхнюю челюсть.

Первым делом врач открывает томограмму. В переднем отделе кость хорошая, высота двенадцать-четырнадцать миллиметров. В зоне премоляров восемь-девять. Под пазухами с обеих сторон всего четыре-пять миллиметров. Плотность кости средняя, как обычно наверху.

Дальше рассуждение идёт так. Четыре импланта по протоколу с наклоном задних встанут без наращивания и дадут надёжный результат. Шесть имплантов встанут, если задняя пара уйдёт в зону премоляров, а не моляров: консоль останется короткой, запас прочности появится. Восемь потребуют двустороннего синус-лифтинга и года ожидания. Снизу собственные зубы, жевательная нагрузка высокая, признаков бруксизма нет.

Итог: шесть имплантов без наращивания, цельный несъёмный протез. Выгода от шестой пары перевешивает, а восьмая не стоит года подготовки. Именно так, с цифрами и альтернативами, план и объясняют пациенту.

При полной адентии костная ткань челюсти не стоит на месте. Без корней, передающих нагрузку внутрь кости, гребень постепенно истончается: за первый год теряется до половины ширины в боковых отделах, дальше процесс идёт медленнее, но годами. Под съёмным протезом он ускоряется снова, потому что пластинка давит на слизистую при каждом жевательном движении.

Для расчёта числа опор это означает простую вещь.

Человек, пришедший через полгода после удаления, часто получает шесть или восемь имплантов без подготовки. Тот же человек через пять лет со съёмной пластинкой нередко может рассчитывать только на четыре с наклоном задних. Через десять лет в тяжёлых случаях разговор идёт уже о наращивании или скуловых опорах. Поэтому ответ на вопрос, сколько имплантов нужно, зависит ещё и от того, как давно челюсть осталась без зубов.

Мы сохраним Вашу томограмму и при повторном визите покажем, как изменилась кость за прошедшее время.

Нередко к моменту решения на челюсти ещё стоят несколько зубов. Врач оценивает каждый: какие безнадёжны, какие можно сохранить.

Если сохранить можно три-четыре крепких зуба, иногда разумнее оставить их и восстановить остальное отдельными имплантами с мостами. Если оставшиеся зубы подвижны или разрушены, их удаляют в день установки имплантов, и расчёт идёт как для беззубой челюсти.

Лунки удалённых зубов учитывают при расстановке: иногда имплант ставят прямо в лунку, иногда между ними, в зависимости от формы кости.

Сам ход операции от числа имплантов почти не зависит. Местная анестезия, удаление безнадёжных зубов, выравнивание гребня, установка опор по шаблону, мультиюнит-абатменты, швы, слепки для временного протеза.

Четыре импланта на одной челюсти ставят около полутора часов, шесть около двух, восемь два-два с половиной. Работа идёт в ясном сознании, с паузами, препаратов для сна мы не используем.

Временный протез фиксируют в день операции или на следующий, если опоры набрали достаточную стабильность. Мы проведём Вас по каждому этапу и расскажем заранее, сколько он займёт.

Когда восстанавливать нужно обе челюсти, расчёт ведут для каждой отдельно, но с оглядкой друг на друга. Верхняя и нижняя конструкции будут работать в паре, и нагрузка, которую одна передаёт другой, зависит от того, сколько опор стоит под каждой и из какого материала сделаны протезы. Две жёсткие несъёмные дуги на шести опорах каждая дают максимальную жевательную силу, и при сильной мускулатуре эта сила передаётся на импланты с обеих сторон без всякой амортизации. Поэтому при восстановлении обеих челюстей врачи чаще склоняются к запасу в числе опор и к более мягкому материалу хотя бы на одной из дуг.

Типичная комбинация: шесть сверху, четыре или шесть снизу.

Лечение двух челюстей можно провести за один визит или разнести на два с интервалом в несколько недель. На число опор это не влияет, но влияет на удобство пациента. Мы расскажем, как лучше спланировать обе челюсти в Вашем случае, и ответим на вопросы о порядке лечения.

На старте четыре импланта дешевле шести, и эта разница бросается в глаза в любой смете. Считать же стоит за двадцать лет: сколько раз придётся менять винты, чинить сколы, что будет при потере одной опоры, как часто понадобится внеплановый визит.

На длинной дистанции разница заметно сокращается, а иногда исчезает совсем.

Причин несколько. Разные врачи по-разному оценивают кость и нагрузку. Некоторые клиники работают преимущественно по одному протоколу и предлагают его всем. Иногда число подгоняют под бюджет пациента.

Честный план всегда объясняет, почему опор именно столько, со ссылкой на томограмму, прикус и ожидания пациента.

Если объяснения нет, стоит попросить его или получить второе мнение.

Длинный имплант держится крепче короткого: площадь контакта с костью больше. Но несколько коротких имплантов, расставленных по дуге, распределяют нагрузку лучше, чем меньшее число длинных.

Идеал сочетает оба подхода: достаточно имплантов и достаточной длины. На практике кость задаёт ограничения, и врач находит баланс.

Между соседними имплантами должно оставаться не меньше трёх миллиметров кости. При меньшем расстоянии перегородка между ними теряет питание и рассасывается.

Поэтому на коротком гребне физически нельзя поставить много опор, даже если кость высокая.

Больше опор значит больше промежутков для чистки ёршиком. На шести имплантах уход занимает на минуту дольше, чем на четырёх. На сегментированном протезе на восьми опорах между мостами проходит нить, и чистить в целом удобнее.

Подробности ухода на странице про гигиену.

Если начали с четырёх имплантов, а через годы захотелось шесть, это возможно при сохранённой кости в боковых отделах. Новые опоры ставят между работающими, после приживления изготавливают протез на всех.

Проще заложить нужное число опор сразу. Одна операция, одно заживление и одна конструкция, рассчитанная на все точки с самого начала, почти всегда выходят надёжнее поэтапных добавлений.

При крайней атрофии верхней челюсти, когда кости нет даже для наклонных имплантов, используют скуловые импланты: длинные опоры, которые проходят в скуловую кость. Два скуловых импланта с двумя обычными в переднем отделе заменяют наращивание.

Это сложная операция для особых случаев. Подробнее на странице про скуловые импланты.

Само число опор на сроки почти не влияет: установка шести имплантов длится на полчаса дольше четырёх. Сроки увеличивает наращивание кости, если оно нужно для дополнительных опор.

Без наращивания весь путь до постоянного протеза занимает четыре-восемь месяцев при любом числе имплантов.

Спросите врача, сколько имплантов он предлагает и почему именно столько. Какой длины получатся консоли. Что будет, если одна опора не приживётся. Нужно ли наращивание. Почему не больше и почему не меньше.

Ответы должны опираться на Вашу томограмму и прикус. Мы ответим на каждый вопрос с томограммой на экране.

Расчёт начинается с разговора о том, какой результат нужен пациенту, и продолжается томограммой. Игорь Владимирович Арцруни показывает на снимке, сколько имплантов поместится в челюсть, где пазуха и нерв ограничивают расстановку, какой длины получатся консоли при четырёх, шести и восьми опорах.

Когда кость позволяет, предлагается шесть или восемь имплантов с объяснением выгоды. Когда не позволяет, выбирается четыре без попыток втиснуть лишние опоры в дефицитную кость.

Мы подберём число опор под Вашу кость и ожидания и выдадим план письменно, со всеми вариантами рядом.

Импланты клиника гарантирует пожизненно, протез в течение года при соблюдении рекомендаций и регулярных профилактических визитах. О хирурге и выполненных случаях можно прочитать на сайте, порядок расчёта собран на странице с ценами.

Сколько имплантов нужно на всю челюсть? От двух для съёмного протеза до восьми для несъёмного из сегментов. Чаще всего четыре-шесть.

Можно ли поставить несъёмный протез на два импланта? Нет. Для несъёмной конструкции на всю челюсть нужно минимум четыре.

Что лучше: четыре или шесть имплантов? Шесть, если кости хватает. Нагрузка ниже, консоли короче, потеря одной опоры не выводит протез из строя.

Почему в разных клиниках называют разное число? Врачи по-разному оценивают кость и нагрузку. Честный план объясняет выбор.

Сколько имплантов нужно на верхнюю челюсть? Обычно больше, чем на нижнюю: кость рыхлее. Чаще шесть.

Можно ли добавить импланты позже? Можно при сохранённой кости, но проще заложить нужное число сразу.

Больше имплантов значит дольше лечение? Нет, если не нужно наращивание. Операция длиннее на полчаса.

Feine J.S., Carlsson G.E., Awad M.A. et al. The McGill consensus statement on overdentures. Mandibular two-implant overdentures as first choice standard of care for edentulous patients // Gerodontology. 2002; 19 (1): 3–4. Heydecke G., Zwahlen M., Nicol A. et al. What is the optimal number of implants for fixed reconstructions: a systematic review // Clinical Oral Implants Research. 2012; 23 (Suppl 6): 217–228. Mericske-Stern R., Worni A. Optimal number of oral implants for fixed reconstructions: a review of the literature // European Journal of Oral Implantology. 2014; 7 (Suppl 2): S133–S153. Maló P., Rangert B., Nobre M. «All-on-Four» immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles: a retrospective clinical study // Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2003; 5 (Suppl 1): 2–9. Drago C. Cantilever lengths and anterior-posterior spreads of interim, acrylic resin, full-arch screw-retained prostheses and their relationship to prosthetic complications // Journal of Prosthodontics. 2017; 26 (6): 502–507. Tarnow D.P., Cho S.C., Wallace S.S. The effect of inter-implant distance on the height of inter-implant bone crest // Journal of Periodontology. 2000; 71 (4): 546–549. Chrcanovic B.R., Albrektsson T., Wennerberg A. Tilted versus axially placed dental implants: a meta-analysis // Journal of Dentistry. 2015; 43 (2): 149–170. Aparicio C., Manresa C., Francisco K. et al. Zygomatic implants: indications, techniques and outcomes, and the zygomatic success code // Periodontology 2000. 2014; 66 (1): 41–58. Sadowsky S.J., Fitzpatrick B., Curtis D.A. Evidence-based criteria for differential treatment planning of implant restorations for the maxillary edentulous patient // Journal of Prosthodontics. 2015; 24 (6): 433–446. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)». Стоматологическая ассоциация России.