Лечение скрытого кариеса в Сочи

Скрытый кариес — это кариозное разрушение, которое не видно при обычном осмотре: снаружи зуб выглядит целым, а полость прячется там, куда не заглянуть, — между зубами, под пломбой, в глубине фиссуры, под нависающим краем десны. Опасность в том, что такой кариес долго не даёт симптомов и нередко обнаруживается, только когда доходит до нерва или откалывается стенка зуба. Разбираем, где он прячется, почему его не видно и как современная диагностика его находит. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Особенности хода кариеса. Разрушение проходит эмаль по узкому «каналу», а в дентине (он мягче) расходится вширь. Получается полость с маленьким входом и большим основанием — «подрытый» кариес. Пока тонкая эмалевая «крыша» держится, снаружи виден лишь еле заметный тёмный участок или вообще ничего.

Недоступные зоны. Контактные поверхности между зубами закрыты соседним зубом; глубина фиссур не просматривается; пришеечная зона может быть прикрыта десной; область под пломбой и коронкой не видна в принципе.

Отсутствие боли. В эмали нет нервов, а дентин у медленно текущего кариеса успевает отгородиться заместительным дентином, поэтому боль появляется поздно.

• между зубами (контактный кариес). Самая частая локализация. Часто поражает сразу два соседних зуба в точке их соприкосновения. Снаружи не виден, ощущается по застреванию нити и пищи;
• под пломбой (вторичный кариес). Развивается в микрощелях по краю старой пломбы; пломба при этом выглядит целой;
• под коронкой — у края коронки, особенно при рецессии десны и плохой гигиене;
• в глубине фиссуры («скрытый фиссурный кариес») — вход в бороздку узкий, а под ним — полость в дентине; типично для моляров;
• на контакте с наклонённым зубом мудрости — на задней стенке семёрки, куда нельзя ни посмотреть, ни почистить;
• под нависающим краем десны при её воспалении и отёке;
• под ортодонтическими кольцами и в зоне брекет-замков.

Обычного визуального осмотра и зонда недостаточно. Используют:

• прикусные рентгеновские снимки (bite-wing) — стандарт для контактного и вторичного кариеса: поражение видно как затемнение между коронками или под пломбой;
• компьютерная томография — при сложных случаях, скрытом кариесе под коронками, у зубов мудрости, для оценки глубины;
• осмотр под дентальным микроскопом с увеличением и хорошим светом — видны трещины эмали, изменение цвета в фиссуре, тёмные тени под эмалью;
• трансиллюминация — просвечивание зуба ярким холодным светом: кариозный участок задерживает свет и выглядит тёмным;
• лазерная флуоресцентная диагностика фиссур (прибор оценивает степень деминерализации);
• кариес-маркеры — окрашивание поражённого дентина во время лечения;
• высушивание и осмотр — под струёй воздуха меняется вид деминерализованной эмали.

Профилактические осмотры каждые 6 месяцев с рентген-контролем по графику — главный способ поймать скрытый кариес вовремя.

• застревание нити или пищи в одном и том же промежутке, «зацеп» нити с распушением;
• потемнение, «серая тень» под эмалью или по краю пломбы;
• кратковременная чувствительность к сладкому и холодному без видимой причины;
• неприятный запах из определённого места, привкус;
• скол края зуба или пломбы «на ровном месте» (эмалевая крыша над полостью проломилась);
• давняя пломба, которая никогда не менялась.

Принцип тот же, что при обычном кариесе, но с поправкой на расположение:

• скрытый контактный кариес — удаление поражённых тканей и пломба с обязательным восстановлением плотного контактного пункта (секционные матрицы, клинья); при поражении двух зубов — за один визит; при большом разрушении боковой стенки — керамическая вкладка;
• скрытый фиссурный кариес — раскрытие фиссуры, удаление размягчённого дентина, пломба; при небольшом объёме — минимальное препарирование и герметик;
• вторичный кариес под пломбой/коронкой — снятие старой реставрации, очистка, новая пломба или вкладка/коронка; при поражении нерва — лечение каналов под микроскопом;
• кариес у зуба мудрости и на семёрке рядом с ним — часто удаление проблемной восьмёрки и лечение семёрки;
• если скрытый кариес уже дошёл до нерва — эндодонтическое лечение и коронка.

Раннее выявление в пределах эмали на контактных поверхностях позволяет обойтись без сверления — инфильтрацией смолой (ICON).

На бесплатном приёме — консультация, осмотр под увеличением с высушиванием и трансиллюминацией, при необходимости — прикусные или 3D-снимки, на которых контактный и вторичный кариес виден раньше, чем клинически. Отдельно оценивают состояние старых пломб, зоны под коронками и контакт семёрок с зубами мудрости.

Ранние очаги в эмали ведут без бормашины (фторирование, инфильтрация смолой). Сформированные полости лечат под микроскопом с бережным препарированием и восстановлением контактного пункта; при большом разрушении предлагают керамическую вкладку из собственной лаборатории. При вторичном кариесе меняют реставрацию с полным удалением поражённых тканей под контролем кариес-маркера.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи. Увеличительная оптика и рентген-диагностика позволяют находить скрытый кариес на стадии, когда его ещё можно остановить без больших вмешательств и без лечения каналов.

• осмотр и профгигиена каждые 6 месяцев с прикусными снимками по графику врача (обычно раз в 1–2 года при среднем риске);
• ежедневная межзубная гигиена (нить, ёршики) — большинство скрытых очагов начинается в контактных зонах;
• контроль старых пломб и коронок — не откладывать замену сколотых и потемневших по краю;
• своевременное решение вопроса о наклонённом зубе мудрости, пока он не повредил соседний зуб;
• герметизация фиссур у детей и подростков;
• чистка 2 раза в день фторпастой, меньше частота сладкого.

Обычно нет. Заподозрить помогают застревание нити и пищи в одном месте, серая тень под эмалью, скол «на ровном месте», кратковременная чувствительность к сладкому. Подтверждают на осмотре под увеличением и на снимках.

Именно чтобы найти кариес, которого не видно и который не болит: между зубами, под пломбами, в фиссурах. На прикусных снимках такие очаги видны за годы до появления симптомов.

Он опаснее тем, что дольше остаётся незамеченным и чаще успевает дойти до нерва или подорвать стенку зуба. Сам процесс разрушения такой же.

Не обязательно. Любая пломба со временем даёт микрощели по краю (усадка, нагрузка, перепады температуры), через которые проникают бактерии. Поэтому старые пломбы и контролируют на осмотрах.

Только на ранней стадии, пока он в пределах эмали (контактные поверхности) — инфильтрацией смолой. Сформированную полость нужно препарировать и пломбировать.

• Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. — 8-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — С. 200–320.
• Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. — М.: МИА, 2011. — С. 180–260.
• Wenzel A. Radiographic display of carious lesions and cavitation in approximal surfaces // Caries Res. — 2014. — Vol. 48, N 5. — P. 461–473.