Сложное удаление зуба в Сочи

Удаление зуба делят на простое и сложное. Простое — когда зуб хорошо виден, устойчив в лунке и его можно извлечь щипцами и элеватором за несколько минут. Сложное (хирургическое, атипичное) — когда так удалить не получается: приходится разрезать десну, убирать часть кости, распиливать зуб на фрагменты. Разбираем, какие зубы относят к сложным, как проходит операция, как её планируют по снимку и как проходит заживление. О приёме у стоматолога-хирурга в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

• ретинированный зуб — не прорезался, полностью или частично скрыт в кости и десне (чаще всего нижний зуб мудрости, а также клыки);
• дистопированный зуб — расположен неправильно: наклонён, лежит горизонтально, повёрнут, упирается в соседний зуб;
• разрушенный зуб без коронковой части — не за что захватить щипцами, стенки крошатся; «остались одни корни»;
• сильно искривлённые, расходящиеся или гиперцементированные корни, корни с крючком;
• зуб после лечения каналов — становится хрупким и ломается при извлечении;
• анкилоз — сращение корня с костью, зуб «сидит» без подвижности;
• зуб рядом с важными структурами — близко к нижнечелюстному каналу с нервом, к гайморовой пазухе, к корням соседних зубов;
• крупная киста или очаг у корня, требующие одновременного удаления оболочки;
• плотная склерозированная кость (чаще с возрастом).

Сложное удаление всегда планируют по компьютерной томографии. Она показывает:

• точное положение зуба и всех корней в трёх измерениях;
• расстояние до нижнечелюстного канала (риск повреждения нерва — онемение губы и подбородка) и до гайморовой пазухи (риск сообщения с пазухой);
• форму и количество корней, наличие искривлений, крючков, добавочных корней;
• плотность кости, наличие кисты, состояние соседних зубов.

По этим данным хирург заранее выбирает доступ, определяет, где и как распилить зуб, и минимизирует риски.

1. Подготовка: консультация, КТ, при необходимости — анализы; профгигиена; согласование с лечащим врачом при приёме антикоагулянтов, препаратов от остеопороза, декомпенсированных болезнях.
2. Обезболивание: надёжная местная анестезия; по желанию или по показаниям — седация (медикаментозный сон), при которой пациент расслаблен и не тревожится.
3. Доступ: разрез десны и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, при необходимости — удаление небольшого объёма кости над зубом бормашиной с охлаждением.
4. Разделение зуба (секция): зуб распиливают на 2–3 фрагмента и извлекают по частям через сформированный доступ — это бережнее, чем «вырывать» целиком, и сохраняет кость.
5. Обработка лунки: удаление грануляций, кисты (если есть), сглаживание острых краёв кости, промывание антисептиком; при необходимости — заполнение костнозамещающим материалом и мембраной (сохранение объёма кости под будущий имплант).
6. Ушивание: лоскут возвращают на место и фиксируют швами; при сообщении с пазухой лунку герметично закрывают.
7. Рекомендации и контроль: назначения, снятие швов через 7–10 дней, контрольный осмотр.

Длительность — обычно 20–60 минут в зависимости от сложности.

• первые сутки: холод к щеке по схеме (15 минут через 15), не полоскать рот, не трогать лунку языком и щёткой, не есть горячего, не заниматься спортом, не курить, не пить через трубочку — всё, что нарушает кровяной сгусток;
• со 2-х суток: аккуратные антисептические ванночки (набрать и подержать, не полоскать активно), мягкая тёплая пища на другой стороне, чистка зубов вне зоны операции;
• назначенные препараты (обезболивающие, при необходимости — антибиотики) по схеме;
• норма: отёк щеки, нарастающий 2–3 дня, умеренная боль, небольшое ограничение открывания рта, иногда синяк, субфебрильная температура в первый день;
• повод срочно к врачу: сильная нарастающая боль на 3–4-й день с гнилостным запахом (альвеолит), кровотечение, которое не останавливается, быстро увеличивающийся отёк с высокой температурой, онемение губы и подбородка, попадание воздуха/жидкости из лунки в нос;
• заживление слизистой — 1–2 недели, кости — несколько месяцев.

На бесплатной консультации с КТ хирург оценивает положение зуба и корней, их отношение к нижнечелюстному каналу и гайморовой пазухе и заранее планирует доступ и линии разделения зуба. При приёме антикоагулянтов и препаратов, влияющих на кость, тактику согласуют с лечащим врачом.

Операцию проводят под надёжной анестезией, по желанию — с седацией; зуб извлекают по фрагментам, бережно к кости, лунку обрабатывают и ушивают. При планируемой имплантации сразу проводят сохранение лунки костным материалом, чтобы не пришлось потом делать большую костную пластику. При сообщении с пазухой лунку герметично закрывают, тактику согласуют с ЛОР-врачом. Пациента берут на контроль до снятия швов и полного заживления.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где хирург, имплантолог и ортопед работают в одном месте. Это позволяет сразу спланировать восстановление зуба после удаления, а не решать этот вопрос отдельно.

• полноценная диагностика по КТ до операции;
• честный рассказ врачу обо всех болезнях и лекарствах (особенно антикоагулянты, бисфосфонаты, деносумаб, сахарный диабет);
• отказ от курения хотя бы на несколько дней до и после;
• строгое соблюдение рекомендаций в первые сутки (не тревожить сгусток);
• своевременное удаление проблемных зубов мудрости — до того, как они разрушат соседний зуб или дадут кисту, когда операция сложнее.

Сама операция проходит под надёжной анестезией и безболезненна, ощущается только давление. По желанию проводят седацию. Умеренная болезненность и отёк бывают в первые 2–3 дня заживления и снимаются назначенными препаратами.

Извлечение по фрагментам через небольшой доступ бережнее к кости и соседним зубам, безопаснее рядом с нервом и пазухой и уменьшает травму, а значит — отёк и срок заживления.

Для сложного удаления — да. Только 3D-снимок показывает точное положение корней относительно нижнечелюстного канала, пазухи и соседних зубов и позволяет спланировать операцию безопасно.

Альвеолит — воспаление лунки из-за потери кровяного сгустка. Проявляется усилением боли на 3–4-й день, гнилостным запахом. Лечится у врача: лунку очищают и закрывают защитным составом.

Иногда да (одномоментная имплантация), если целы костные стенки и нет гнойного воспаления. Чаще лунку заполняют костным материалом (сохранение лунки), а имплант ставят через несколько месяцев.

• Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина, 2010. — С. 180–260.
• Кулаков А. А. и др. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 300–360.
• Bui C. H., Seldin E. B., Dodson T. B. Types, frequencies, and risk factors for complications after third molar extraction // J Oral Maxillofac Surg. — 2003. — Vol. 61, N 12. — P. 1379–1389.