Лечение среднего кариеса зубов в Сочи

Средний кариес — это стадия, на которой разрушение уже прошло эмаль насквозь и разрушает поверхностные слои дентина, но до пульпы («нерва») ещё остаётся достаточная прослойка здоровой ткани. Это «золотая середина» кариеса: полость уже заметна и часто ощущается, но зуб ещё легко лечится одной пломбой за один визит, без риска для нерва. Разбираем, чем средний кариес отличается от поверхностного и глубокого, как он проявляется и как его лечат. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Кариес по глубине делят на четыре стадии:

1. начальный (стадия пятна) — деминерализация эмали без полости, обратим;
2. поверхностный — дефект в пределах эмали, дентин не затронут;
3. средний — кариес пересёк эмалево-дентинную границу и разрушает наружные слои дентина;
4. глубокий — поражены глубокие слои дентина, до пульпы тонкая прослойка.

Средний кариес — это момент, когда процесс «пробил» эмаль и вошёл в дентин, но ещё не приблизился к пульпе вплотную.

Дентин отличается от эмали:

• он менее минерализован и мягче — растворяется быстрее;
• пронизан микроканальцами (тубулами), идущими от поверхности к пульпе; по ним внутрь распространяются бактерии, кислоты и токсины, а наружу передаются раздражители — отсюда чувствительность;
• в ответ на раздражение пульпа откладывает заместительный дентин изнутри, отгораживаясь; это природная защита, которая при среднем кариесе ещё успевает срабатывать.

Поэтому в дентине формируется характерная «подрытая» полость: узкий вход в эмали, широкое основание в дентине.

• видимая полость с размягчённым, пигментированным (от светло-жёлтого до тёмно-коричневого) дном и краями; эмаль по краю подрыта;
• кратковременная боль от сладкого, кислого, холодного, от попадания пищи в полость — проходит через 1–2 минуты после устранения раздражителя;
• на горячее средний кариес обычно не реагирует (это признак более глубокого поражения или пульпита);
• нет самопроизвольной и ночной боли — если она появилась, процесс уже глубже;
• застревание пищи, шероховатость, «зацеп» нити, иногда неприятный запах из полости;
• на контактных поверхностях полость может быть не видна — её находят на прикусных или 3D-снимках.

| Признак | Поверхностный | Средний | Глубокий |

|---|---|---|---|

| Глубина | в пределах эмали | наружные слои дентина | глубокие слои дентина, близко к пульпе |

| Боль от раздражителя | слабая, быстро проходит | есть, проходит за 1–2 минуты | выраженная, проходит медленнее |

| Боль от горячего | нет | обычно нет | часто есть |

| Ночная/самопроизвольная боль | нет | нет | нет (появление = пульпит) |

| Лечение | минимальная пломба, иногда без бора | пломба за 1 визит | пломба + лечебная прокладка, иногда 2 визита |

| Риск для нерва | минимальный | низкий | есть |

Средний кариес — самый «предсказуемый» для лечения:

1. Диагностика: осмотр под увеличением, при необходимости снимок; проверка реакции на холод, чтобы убедиться, что это не глубокий кариес и не пульпит.
2. Обезболивание — обычно местная анестезия (при небольшой полости иногда без неё).
3. Препарирование — удаление всех размягчённых поражённых тканей под контролем кариес-маркера и увеличения, с сохранением здоровой ткани.
4. Обработка полости антисептиком, при необходимости — тонкая изолирующая прокладка.
5. Пломбирование современным композитом послойно, с восстановлением анатомии жевательной поверхности и, для боковых полостей, плотного контактного пункта с соседним зубом (секционные матрицы).
6. Шлифовка и полировка, проверка смыкания — завышенная пломба травмирует зуб и связку.

На передних зубах — пломба с подбором оттенка или эстетичная реставрация. При большом объёме разрушения боковой стенки надёжнее керамическая вкладка. Лечение обычно занимает один визит.

Дополнительно: профгигиена, фторирование, коррекция гигиены и питания — чтобы рядом не появились новые полости.

Кариес продолжает продвигаться по дентину к пульпе. Прослойка здоровой ткани истончается, появляется реакция на горячее, затем — самопроизвольная и ночная боль: это уже пульпит, при котором нужно удалять нерв и лечить каналы, а потом закрывать зуб коронкой. Разница в объёме, сроках и стоимости лечения между «средний кариес» и «пульпит» очень большая — поэтому средний кариес лечат сразу.

На бесплатном приёме — консультация, осмотр под увеличением, при подозрении на контактный кариес — прикусные или 3D-снимки. Врач проверяет реакцию зуба на холод, чтобы точно отличить средний кариес от глубокого и от пульпита, и убедиться, что нерв можно сохранить.

Лечат под дентальным микроскопом с бережным препарированием (убирают только поражённые ткани), послойной пломбой из современного композита и обязательным восстановлением контактного пункта на боковых зубах. На передних зубах — с точным подбором оттенка; при большом разрушении стенки предлагают керамическую вкладку из собственной лаборатории. Обязательно проверяют смыкание и подбирают домашнюю гигиену.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи. Средний кариес здесь стараются вылечить в один визит с сохранением нерва и максимума тканей зуба, а параллельно — устранить причину, чтобы кариес не вернулся.

• чистка 2 раза в день фторпастой, ежедневно межзубная нить или ёршики;
• меньше частота сладких перекусов и напитков (вода вместо соков и газировки);
• осмотр и профгигиена каждые 6 месяцев, прикусные снимки по графику врача;
• не откладывать лечение зуба с полостью, даже если боль слабая и редкая;
• контроль старых пломб — под ними бывает вторичный кариес;
• детям и подросткам — герметизация фиссур постоянных моляров.

Да. Слабая и редкая боль не означает, что процесс остановился. Без лечения кариес дойдёт до нерва, и вместо одной пломбы понадобится лечение каналов и коронка.

Обычно да — при работе в дентине это делает лечение комфортным. При небольшой полости иногда можно без неё, по согласованию с пациентом.

Как правило, за один. Два визита нужны при глубоком кариесе с сомнительной реакцией пульпы или при изготовлении лабораторной вкладки.

Лёгкая чувствительность в первые дни-недели — нормальная реакция на лечение, если она убывает. Нарастающая боль, боль от горячего и ночью — повод вернуться к врачу.

Нет. Поражённый дентин нужно удалить механически. Без бормашины лечат только начальный кариес (стадию пятна) и часть поверхностного.

• Боровский Е. В., Леус П. А. Кариес зубов. — М.: Медицина, 1979. — С. 90–170.
• Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. — 8-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — С. 200–320.
• Fejerskov O., Nyvad B., Kidd E. Dental Caries: The Disease and Its Clinical Management. — 3rd ed. — Oxford: Wiley-Blackwell, 2015. — P. 125–160.