Стадии кариеса — диагностика и лечение в Сочи

Кариес не появляется «дыркой» в один момент — это процесс, который проходит несколько стадий, от почти незаметного пятна на эмали до глубокой полости у нерва. На каждой стадии свои симптомы, свои методы лечения и очень разная «цена вопроса»: раннюю стадию можно вылечить без бормашины, позднюю — только лечением каналов и коронкой. Разбираем все стадии по порядку — что происходит в зубе, как это ощущается и что делает врач. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Зуб покрыт эмалью — плотным минеральным слоем. Бактерии зубного налёта перерабатывают сахара и выделяют кислоты, которые вымывают из эмали кальций и фосфаты (деминерализация). Слюна и фтор возвращают минералы обратно (реминерализация). Пока эти процессы уравновешены, зуб цел. Если налёт лежит на зубе долго, а сахар поступает часто, разрушение перевешивает — начинается кариес, который стадия за стадией уходит вглубь зуба.

Как выглядит и ощущается: матовое белое («меловое») пятно, заметнее на подсушенной эмали; со временем может потемнеть до светло-коричневого. Поверхность гладкая. Боли нет, изредка — лёгкая чувствительность к сладкому.

Особенность: это единственная обратимая стадия — эмаль можно «дозаполнить» минералами.

Лечение — без сверления: профгигиена, реминерализация, глубокое фторирование, для активных пятен на гладких и контактных поверхностях — инфильтрация смолой (ICON); коррекция гигиены и питания; контроль в динамике.

Что происходит: наружный слой эмали над пористым участком разрушается — появляется дефект в пределах эмали. До дентина кариес ещё не дошёл.

Как выглядит и ощущается: шероховатое пятно или неглубокая полость с матовыми краями, пигментация от жёлтой до коричневой; «зацеп» зонда или нити. Боль обычно отсутствует (в эмали нет нервов), возможна кратковременная чувствительность к сладкому и холодному.

Лечение: минимальное препарирование и небольшая пломба; на контактных поверхностях в пределах эмали — иногда инфильтрация смолой без бора. Обычно 1 визит.

Что происходит: кариес пересекает эмалево-дентинную границу и разрушает наружные слои дентина. Дентин мягче эмали и пронизан канальцами к нерву, поэтому процесс ускоряется и появляется чувствительность. До пульпы ещё есть здоровая прослойка.

Как выглядит и ощущается: заметная полость с размягчённым пигментированным дном; кратковременная боль от сладкого, кислого, холодного, от попадания пищи — проходит за 1–2 минуты. На горячее обычно не реагирует. Ночной и самопроизвольной боли нет.

Лечение: удаление поражённых тканей и пломба за 1 визит, с восстановлением контактного пункта на боковых зубах; при большом разрушении стенки — керамическая вкладка. Нерв сохраняется.

Что происходит: поражены глубокие слои дентина, до пульпы остаётся тонкая прослойка. Пульпа раздражена, но воспаление ещё обратимо или отсутствует.

Как выглядит и ощущается: большая полость; выраженная боль от холодного, сладкого, механического давления, иногда от горячего; после устранения раздражителя боль стихает дольше, чем при среднем кариесе. Самопроизвольной и ночной боли по-прежнему нет — её появление означает переход в пульпит.

Лечение: очень бережное удаление поражённого дентина под увеличением, лечебная и изолирующая прокладка (гидроксид кальция, биокерамика) для защиты пульпы, затем пломба. Иногда лечение в 2 визита с наблюдением. Если пульпа обнажилась — методики её сохранения (у молодых пациентов, при раннем обращении) или удаление нерва.

• пульпит — воспаление нерва: самопроизвольная, ночная, пульсирующая боль, от горячего; нужно удалять пульпу и лечить каналы;
• периодонтит — воспаление у верхушки корня: зуб «вырос», больно накусывать, отёк десны; далее — абсцесс, флюс, киста, потеря зуба.

| Стадия | Лечение | Обычно визитов | Нерв |

|---|---|---|---|

| Пятно | реминерализация, ICON | 1 + контроль | сохранён |

| Поверхностный | небольшая пломба | 1 | сохранён |

| Средний | пломба | 1 | сохранён |

| Глубокий | пломба + прокладка | 1–2 | чаще сохранён |

| Пульпит | лечение каналов + коронка | 2–3 + коронка | удалён |

| Периодонтит | лечение/перелечивание каналов, иногда хирургия | 3–4 + коронка | удалён |

Чем раньше пойман кариес, тем меньше вмешательство, срок и стоимость.

На бесплатном приёме — консультация, осмотр под увеличением с подсушиванием эмали и трансиллюминацией, при необходимости — прикусные или 3D-снимки и тест на холод. Врач точно определяет стадию каждого очага и отличает кариес от флюороза, гипоплазии и эрозии.

Ранние стадии ведут без бормашины (фторирование, инфильтрация смолой). Средний и глубокий кариес лечат под микроскопом с максимальным сохранением тканей и, при глубоком, — живого нерва (лечебные прокладки, биокерамика). На передних зубах — эстетичная реставрация, при большом разрушении — вкладки и коронки из собственной цифровой лаборатории. Параллельно устраняют причину — налёт, частый сахар — и подбирают гигиену.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где кариес стараются поймать на ранней, обратимой или малозатратной стадии.

• чистка 2 раза в день фторпастой, ежедневно межзубная нить или ёршики;
• меньше частота сладкого, вода вместо соков и газировки;
• осмотр и профгигиена каждые 6 месяцев, прикусные снимки по графику врача;
• герметизация фиссур у детей и подростков, фторпрофилактика по назначению;
• при брекетах, сухости во рту, оголении корней — усиленный фторрежим и более частые визиты;
• не откладывать лечение зуба с полостью, даже если он не болит.

Стадию пятна (начальный кариес) — реминерализацией, фторированием, инфильтрацией смолой. Иногда без бора обходится и поверхностный кариес на контактной поверхности в пределах эмали. Со среднего кариеса поражённые ткани удаляют механически.

В эмали нет нервных окончаний, а дентин при медленном кариесе отгораживается заместительным дентином. Боль появляется на среднем–глубоком кариесе, а сильная — уже при пульпите.

Стадии идут последовательно, но при активной (острой) форме у молодых пациентов и при сухости во рту процесс проходит их очень быстро — за месяцы.

Нет, если вмешаться: снять налёт, насытить эмаль минералами, изменить гигиену и питание. Тогда пятно стабилизируется. Без этого — со временем проломится в полость.

Появляется боль сама по себе, ночью, от горячего, боль «отдаёт» в ухо и висок и долго не стихает. Это сигнал срочно к врачу.

• Боровский Е. В., Леус П. А. Кариес зубов. — М.: Медицина, 1979. — С. 20–210.
• Дмитриева Л. А., Максимовский Ю. М. Терапевтическая стоматология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — С. 240–330.
• Pitts N. B. et al. Dental caries // Nat Rev Dis Primers. — 2017. — Vol. 3. — Article 17030.