Стоит ли делать имплантацию зубов: аргументы за и против

Имплантация — серьёзное решение. С одной стороны, это самый надёжный на сегодня способ вернуть утраченные зубы. С другой — это хирургическая операция со своими рисками, сроками и стоимостью. Ниже — аргументы за и против без прикрас, сравнение с альтернативами и разбор того, когда откладывать имплантацию не в ваших интересах. Подходит ли метод именно вам, точно скажут после осмотра и компьютерной томографии, и именно так к вопросу подходят у имплантолога в Сочи, в клинике «Доктор Артс».

Долгий срок службы — при правильном уходе имплант работает 20–30 лет и дольше, тогда как мостовидный протез обычно меняют каждые 7–10 лет. Сохранение кости — имплант нагружает костную ткань и тормозит её убыль, которая неизбежна в пустой лунке. Надёжная фиксация — протез не смещается, можно есть привычную пищу без ограничений. Естественная эстетика — коронка на импланте выглядит как собственный зуб, а при грамотной работе ортопеда не отличается от соседних. Сохранение соседних зубов — их не обтачивают, в отличие от опор под мост. Психологический комфорт — конструкция не выпадет при разговоре и не потребует «доставать на ночь», как съёмный протез.

Стоимость выше, чем у моста или съёмного протеза, — но в пересчёте на годы службы разница сглаживается. Это операция: разрез или прокол десны, установка импланта, послеоперационный период с отёком и умеренной болью на 2–3 дня. Лечение длительное: классический протокол 3–6 месяцев, при костной пластике — до года. Есть риск осложнений: воспаление вокруг импланта (периимплантит), отторжение (1–3% случаев), реже — травма нерва или проникновение в гайморову пазуху; квалифицированное планирование и навигационная хирургия эти риски заметно снижают. Есть противопоказания: некомпенсированный диабет, онкология в активной фазе, тяжёлые нарушения свёртываемости. Нужен регулярный уход и профессиональная гигиена раз в полгода. Большинство минусов управляемы при правильном подходе.

Имплантацию рекомендуют при отсутствии одного или нескольких зубов, при полной адентии, когда мост не сделать из-за отсутствия опорных зубов, и когда пациент хочет именно несъёмную конструкцию. Особого подхода или переноса сроков требуют некомпенсированный сахарный диабет, онкология в активной фазе, тяжёлые нарушения свёртываемости крови, выраженный бруксизм без защитной капы, значительная нехватка кости (сначала пластика). В каждом случае решение принимает врач после консультации и диагностики, а не по общему правилу.

Имплант и мост. Под мост обтачивают два здоровых соседних зуба, под имплант — нет. Мост служит 7–10 лет, имплант — 20–30. Мост не передаёт нагрузку на кость под промежуточным зубом, и она там убывает; имплант кость нагружает. Зато мост дешевле на старте и делается за 1–2 недели.

Имплант и съёмный протез. Съёмный протез не фиксируется жёстко, может смещаться при жевании и разговоре, у части пациентов вызывает рвотный рефлекс, требует ежедневного снятия и ухода и замены раз в несколько лет. Имплант даёт неподвижную конструкцию, которая ощущается как свои зубы. Съёмный протез дешевле, поэтому его выбирают при ограниченном бюджете или противопоказаниях к операции; компромисс — условно-съёмный протез на 2–4 имплантах, который держится надёжно, но снимается для чистки.

Откладывание из-за страха или цены нередко оборачивается тем, что лечение становится сложнее и дороже. Кость в области отсутствующего зуба продолжает убывать, и через год-два для установки импланта уже нужна костная пластика. Соседние зубы наклоняются в сторону промежутка, зуб-антагонист выдвигается, меняется прикус — и перед имплантацией может потребоваться ортодонтическая подготовка. Жевание на одной стороне перегружает её и даёт нагрузку на желудочно-кишечный тракт. При потере многих зубов меняются черты лица из-за исчезновения костной опоры для мышц. Вывод простой: если имплантация рекомендована, чем раньше она сделана, тем короче и дешевле путь. Оплату можно разбить через беспроцентную рассрочку и частично вернуть налоговым вычетом.

Если сравнивать не цену установки, а стоимость владения за 15–20 лет, картина меняется. Мост за этот срок меняют один-два раза, каждый раз обтачивая или перелечивая опорные зубы, часть которых в итоге теряется. Съёмный протез меняют несколько раз, плюс расходы на фиксирующие средства и коррекции. Имплант при нормальном уходе за этот же срок обслуживания почти не требует — меняют разве что коронку. Поэтому имплантацию правильнее рассматривать как вложение, а не как разовую трату, особенно в молодом и среднем возрасте.

Приём начинается с диагностики, и пациентам, которые обратились по поводу имплантации, КЛКТ делают на собственном томографе бесплатно. По снимку врач честно разбирает плюсы и минусы для вашей конкретной ситуации: где имплантация — очевидное решение, где сначала нужна подготовка, а где при противопоказаниях разумнее рассмотреть протезирование на своих зубах. Если имплантация не показана сейчас, вам об этом скажут прямо. Пациента сопровождают на всех этапах — от плана до контрольных осмотров.

Я — Родион Аркадьевич Румянцев, челюстно-лицевой хирург и имплантолог. Я не уговариваю на имплантацию. На консультации я показываю снимок и раскладываю по-честному: вот что вы получите, вот сколько это займёт, вот риски и как мы их снижаем, вот во что обойдётся альтернатива через десять лет. Если вижу, что в вашей ситуации имплант — лучшее решение, я так и скажу и объясню почему. Если разумнее подождать или выбрать другой путь — скажу и это. Решение остаётся за вами, но оно должно быть основано на фактах, а не на страхе или рекламе.

Имплант — это навсегда?

При правильном уходе сам имплант служит десятилетиями, нередко всю жизнь. Коронку на нём со временем могут менять.

Насколько это больно?

Операция проходит под анестезией, боли нет. После — умеренная болезненность на 2–3 дня, которая снимается обычными обезболивающими.

Что если не делать ничего?

Кость убывает, соседние зубы смещаются, меняется прикус и нагрузка на жевание. Со временем восстановление становится сложнее.

Можно ли обойтись мостом?

Иногда да, если рядом есть зубы, которые всё равно нужно покрывать коронками. Но здоровые зубы под мост обтачивать не стоит — здесь имплант выигрывает.

В каком возрасте уже поздно?

Верхнего возрастного предела нет. Значение имеет состояние здоровья и кости, а не паспортный возраст.

Сомневаетесь, нужна ли вам имплантация, — принесите снимок на приём в Сочи, честно разберём плюсы и минусы для вашего случая. Информация в статье носит справочный характер и не заменяет очную консультацию.

Материал подготовлен на основе профессиональной литературы по дентальной имплантологии:

• Randolph R. Resnik, Carl E. Misch. Misch's Contemporary Implant Dentistry
• Carl E. Misch. Contemporary Implant Dentistry
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Series
• Enrico Agliardi, Davide Romeo. Tilted Implants: Implant-Prosthetic Rehabilitation of the Atrophic Patient
• Daniel Buser. 20 Years of Guided Bone Regeneration in Implant Dentistry
• Carl E. Misch, Randolph R. Resnik. Misch's Avoiding Complications in Oral Implantology
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Volume 1: Implant Therapy in the Esthetic Zone — Single-Tooth Replacements
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Volume 14: Immediate Implant Placement and Loading
• Giovanni Zucchelli, Claudio Mazzotti. Mucogingival Esthetic Surgery around Implants
• Istvan Urban. Vertical and Horizontal Ridge Augmentation: New Perspectives