Лечение тяжёлого пародонтита в Сочи

Пародонтит — это хроническое воспаление тканей, которые удерживают зуб в челюсти: десны, периодонтальной связки и кости. При тяжёлой (III–IV) степени процесс зашёл далеко: кость вокруг корней разрушена больше чем наполовину, карманы глубокие, зубы подвижны, часть из них уже потеряна или обречена. Это не «кровоточат дёсны», а состояние, при котором на кону — сохранение зубного ряда. Разбираем, как отличить тяжёлый пародонтит, что реально можно сделать и как планируют лечение и последующее восстановление. О приёме у пародонтолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

> Не путать с периодонтитом — воспалением у верхушки корня (осложнение кариеса и пульпита). Пародонтит — это болезнь опорного аппарата зуба вокруг всей его шейки и корня.

Здоровый зуб окружён:

• десной, плотно прилегающей к шейке;
• зубодесневой бороздкой глубиной 1–3 мм;
• связкой, соединяющей корень с костью;
• альвеолярной костью — стенкой лунки.

При пародонтите зубной налёт и камень (особенно поддесневой) поддерживают хроническое воспаление. Организм в ответ разрушает собственную связку и кость вокруг зуба. Бороздка углубляется, превращаясь в пародонтальный карман; в нём живёт агрессивная микрофлора, карман становится глубже, кость убывает — процесс идёт по кругу.

• глубина карманов более 6 мм, при зондировании — кровоточивость и выделение гноя;
• потеря прикрепления и кости более 1/3–1/2 длины корня (на КТ видно, что корни «оголены» на большом протяжении);
• подвижность зубов II–III степени, смещение зубов, появление щелей (веерообразное расхождение передних зубов);
• оголение корней, удлинение видимой части зубов («зубы стали длиннее»), рецессии;
• гноетечение из-под десны, абсцессы пародонта, неприятный запах;
• боль и дискомфорт при жевании, невозможность откусывать твёрдое;
• потеря отдельных зубов;
• на снимке — горизонтальная и вертикальная убыль кости, вовлечение зоны разделения корней (фуркаций) многокорневых зубов.

• курение — один из главных факторов, резко ухудшает прогноз и ответ на лечение;
• сахарный диабет (особенно декомпенсированный) — двусторонняя связь: диабет утяжеляет пародонтит, пародонтит ухудшает контроль сахара;
• недостаточная гигиена, отсутствие профессиональной чистки годами;
• перегрузка зубов при неправильном прикусе, бруксизме, потере части зубов;
• нависающие края пломб и коронок, некачественные протезы;
• наследственная предрасположенность, некоторые общие заболевания и состояния, стресс, дефицит витаминов.

• потеря зубов — при тяжёлом пародонтите это основная причина адентии у взрослых;
• быстрая убыль кости, из-за которой последующая имплантация потребует костной пластики;
• абсцессы пародонта, обострения с болью и отёком;
• влияние на общее здоровье — доказана связь тяжёлого пародонтита с ухудшением течения сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, с неблагоприятным течением беременности;
• снижение качества жизни: нарушение жевания, эстетики, речи.

Тяжёлый пародонтит не излечивается полностью, но его можно остановить (стабилизировать) и удержать под контролем. Лечение всегда комплексное и поэтапное.

1. Диагностика: пародонтологическая карта (глубина карманов у каждого зуба, кровоточивость, подвижность, рецессии), КТ для оценки кости, оценка прикуса и окклюзии; при необходимости — консультация эндокринолога, анализ на диабет.

• обучение гигиене, подбор щёток, ёршиков, ирригатора — без ежедневного контроля налёта лечение бессмысленно;
• профессиональная чистка и удаление поддесневых отложений (скейлинг и сглаживание поверхности корня, в т. ч. ультразвуком и специальными инструментами), при глубоких карманах — по квадрантам, иногда с местными антисептиками и антибиотиками, при агрессивных формах — с системной антибактериальной терапией по назначению врача;
• удаление нависающих краёв пломб, коррекция травмирующих протезов;
• пришлифовка и устранение перегрузки, при необходимости — временное шинирование подвижных зубов;
• лечение кариеса и, где нужно, каналов под микроскопом (при сочетанных поражениях);
• удаление безнадёжных зубов — тех, у которых кости почти не осталось, чтобы они не поддерживали инфекцию и не разрушали кость дальше.

3. Повторная оценка через 6–8 недель: где карманы закрылись — переходят к поддержке; где остались глубокие — рассматривают хирургию.

• лоскутные операции — открытый доступ к корню для полной очистки глубоких карманов и сглаживания дефектов кости;
• направленная регенерация тканей и костная пластика — при определённых типах костных дефектов можно частично восстановить утраченную опору;
• пластика десны при рецессиях, устранение тяжей и мелкого преддверия.

5. Ортопедический этап: после стабилизации — постоянное шинирование (коронки, вкладки, шинирующий бюгельный протез), рациональное протезирование утраченных зубов; имплантация — только после стабилизации пародонтита и при строгом контроле гигиены, часто с костной пластикой.

6. Поддерживающая терапия — пожизненно: профессиональная чистка и контроль карманов каждые 3–4 месяца. Без этого этапа результат любого, даже самого дорогого, лечения теряется за 1–2 года.

На консультации пародонтолог составляет полную пародонтологическую карту, оценивает кость по КТ и окклюзию, при необходимости направляет к эндокринологу. Составляют этапный план с честным прогнозом по каждому зубу: какие можно сохранить, какие подлежат удалению.

Начинают с обучения гигиене и профессиональной чистки с удалением поддесневых отложений, шинирования подвижных зубов и устранения перегрузки; при показаниях хирург проводит лоскутные операции и, где возможно, регенеративные вмешательства. После стабилизации ортопед выполняет постоянное шинирование и протезирование, при планировании имплантации — совместно с хирургом-имплантологом и только на фоне контролируемого пародонтита. Пациента берут на поддерживающую программу с визитами каждые 3–4 месяца.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где пародонтолог, хирург, эндодонтист и ортопед ведут пациента вместе. При тяжёлом пародонтите только такой единый план даёт шанс сохранить зубы.

• отказ от курения — без этого прогноз резко хуже;
• ежедневный контроль налёта — щётка + ёршики/суперфлосс + ирригатор, по схеме гигиениста;
• компенсация диабета и других общих болезней;
• явка на поддерживающие визиты каждые 3–4 месяца — это не формальность, а условие сохранения результата;
• своевременное обращение при обострении (боль, отёк, абсцесс).

Полностью — нет, утраченную кость не вернуть в прежнем объёме. Но процесс можно остановить и годами удерживать в стабильном состоянии, сохранив зубы. Это требует комплексного лечения и пожизненной поддержки.

Не все. Зубы с умеренной подвижностью после чистки карманов и шинирования часто удаётся сохранить. Удаляют те, у которых кости почти не осталось, — они поддерживают инфекцию и ускоряют убыль кости у соседей.

Нет. Сначала нужно стабилизировать пародонтит и наладить гигиену: у пациента с активным пародонтитом высок риск воспаления вокруг импланта (периимплантита) и его потери. Имплантацию планируют после стабилизации, часто с костной пластикой.

Как вспомогательное средство — да, но они не убирают поддесневой камень и не закрывают карманы. Без профессиональной чистки и, при необходимости, хирургии процесс продолжается.

За это время патогенная микрофлора в карманах восстанавливается. Регулярная поддерживающая чистка не даёт воспалению разгореться снова. Пропуск поддержки — главная причина «возврата» пародонтита.

• Грудянов А. И. Заболевания пародонта. — М.: МИА, 2009. — С. 60–300.
• Данилевский Н. Ф., Борисенко А. В. Заболевания пародонта. — Киев: Здоров'я, 2000. — С. 100–360.
• Papapanou P. N. et al. Periodontitis: Consensus report of the 2017 World Workshop // J Periodontol. — 2018. — Vol. 89, Suppl. 1. — P. S173–S182.