Удаление кисты зуба в Сочи

Киста зуба — это полость в кости у корня, ограниченная плотной оболочкой и заполненная жидкостью. Чаще всего это радикулярная (корневая) киста — исход длительного воспаления при нелеченом пульпите и периодонтите. «Удаление кисты» не всегда означает удаление зуба: во многих случаях зуб сохраняют, убирая только оболочку кисты и поражённую верхушку корня. Разбираем, какими методами удаляют кисту, когда зуб можно спасти, а когда нет, и как проходит восстановление. О приёме у стоматолога-хирурга в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Киста растёт медленно и долго без симптомов, но не останавливается сама:

• разрушает кость челюсти, ослабляя её (при больших кистах — риск патологического перелома);
• рассасывает корни соседних зубов, они становятся подвижными и могут быть потеряны;
• может нагноиться — тогда развивается острое гнойное воспаление, абсцесс, флюс;
• на верхней челюсти прорастает в гайморову пазуху — хронический гайморит; на нижней — давит на нерв (онемение губы);
• остаётся постоянным очагом инфекции в организме;
• при многолетнем существовании крайне редко перерождается.

Консервативно (только через каналы) удаётся вылечить лишь небольшие кисты; средние и крупные требуют хирургии.

• компьютерная томография — точный размер и границы кисты, отношение к корням соседних зубов, гайморовой пазухе, полости носа, нижнечелюстному каналу; состояние кости и причинного зуба;
• проверка «живости» пульпы причинного и соседних зубов, оценка качества ранее пломбированных каналов;
• гистологическое исследование удалённой оболочки — обязательно, чтобы подтвердить, что это радикулярная киста, а не другое образование (фолликулярная киста, кератокиста и др.) с иной тактикой.

Терапевтический метод (без операции) — при небольших кистах (условно до ~8–10 мм), проходимых каналах:

• лечение или перелечивание каналов под микроскопом: удаление инфицированного содержимого;
• длительное временное пломбирование каналов лечебной пастой (гидроксид кальция) на несколько месяцев;
• контроль по снимкам — полость часто уменьшается и замещается костью;
• затем постоянное пломбирование каналов и восстановление зуба коронкой.

Цистэктомия с резекцией верхушки корня — основной хирургический метод с сохранением зуба:

• через небольшой разрез в проекции корня формируют доступ к кисте;
• полностью удаляют оболочку кисты (это и есть «удаление кисты») вместе с поражённой верхушкой корня;
• канал герметизируют с торца биокерамическим материалом (ретроградное пломбирование);
• костный дефект заполняют костнозамещающим материалом, рану ушивают.

Зубосохраняющие операции (гемисекция, ампутация корня) — на многокорневых зубах, когда поражён только один корень: удаляют его вместе с частью коронки, остальную часть зуба сохраняют как опору.

Если зуб невозможно сохранить — разрушен, есть продольная трещина корня, каналы непроходимы, перелечивание безуспешно, — проводят удаление зуба вместе с тщательным вычищением оболочки кисты (кюретаж лунки). Если оболочку не убрать полностью, может сформироваться резидуальная (остаточная) киста. Большой дефект заполняют костным материалом. В дальнейшем промежуток восстанавливают имплантом или мостом.

Иногда применяют двухэтапный подход (цистотомия → цистэктомия): сначала сообщают полость кисты с полостью рта и уменьшают её в размерах, затем через несколько месяцев проводят окончательную операцию. Это снижает риск повреждения важных структур.

При нагноении кисты сначала обеспечивают отток и снимают острое воспаление, плановую операцию проводят позже.

1. Местная анестезия, по желанию — седация.
2. Разрез десны, отслаивание лоскута, доступ к кости над кистой.
3. Удаление тонкой костной стенки, вылущивание оболочки кисты целиком.
4. Резекция (отсечение) верхушки поражённого корня, ретроградная герметизация канала.
5. Промывание полости, заполнение костнозамещающим материалом, при необходимости — мембрана.
6. Ушивание лоскута; оболочка отправляется на гистологию.
7. Снятие швов через 7–10 дней, контроль по снимкам через несколько месяцев.

Длительность — 30–60 минут.

• первые сутки: холод к щеке по схеме, не полоскать рот, не трогать область, мягкая тёплая пища, не курить, физический покой;
• со 2-х суток: аккуратные антисептические ванночки, чистка зубов вне зоны операции;
• назначенные препараты (обезболивающие, при необходимости антибиотики) по схеме;
• норма: отёк и умеренная болезненность 3–5 дней, иногда синяк;
• срочно к врачу: нарастающая боль, отёк с температурой, расхождение шва, выделения из носа со стороны операции (при работе у пазухи);
• костный дефект замещается собственной костью в течение 6–12 месяцев — нужны контрольные снимки.

На консультации с КТ врач определяет размер и границы кисты, её отношение к соседним корням, пазухе и нерву, оценивает состояние причинного зуба и реалистичность его сохранения.

Небольшие кисты ведут терапевтически — перелечивание каналов под микроскопом с длительным лечебным пломбированием. При средних и больших кистах хирург выполняет цистэктомию с резекцией верхушки корня и заполнением дефекта костным материалом; оболочку отправляют на гистологию. Если зуб не сохранить — проводят удаление с полным удалением оболочки и последующей имплантацией. При поражении верхнего зуба тактику согласуют с ЛОР-врачом.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где эндодонтист и хирург работают в одном месте. Микроскоп и цифровая диагностика позволяют сохранять зубы даже при кистах, которые раньше были показанием только к удалению.

• лечите кариес и пульпит вовремя — киста это финал многолетнего нелеченого очага;
• при обнаружении на снимке даже небольшого очага у верхушки корня не откладывайте лечение — на ранней стадии его лечат терапевтически, без операции;
• после пломбировки каналов — контрольный снимок и повторный через 6–12 месяцев;
• депульпированные жевательные зубы закрывайте коронкой;
• осмотр и профгигиена каждые 6 месяцев, при наличии леченых зубов — периодический рентген-контроль.

Нет. Чаще удаляют только оболочку кисты и верхушку поражённого корня, а сам зуб сохраняют. Зуб удаляют лишь при его разрушении, трещине корня, непроходимых каналах, безуспешном перелечивании.

При небольших кистах — да: перелечивание каналов под микроскопом с длительным лечебным пломбированием часто приводит к уменьшению полости и замещению её костью. Средние и крупные кисты требуют хирургии.

Нет. Антибиотики могут снять обострение при нагноении, но саму кисту и её оболочку не устраняют. Без удаления источника инфекции в канале и (при необходимости) оболочки киста продолжает расти.

Гистология подтверждает, что это радикулярная киста, а не другое образование с иной тактикой лечения и прогнозом.

Его заполняют костнозамещающим материалом; в течение 6–12 месяцев он замещается собственной костью. Восстановление контролируют по снимкам.

• Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина, 2010. — С. 300–360.
• Кулаков А. А. и др. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 420–470.
• Kim S., Kratchman S. Modern endodontic surgery concepts and practice: a review // J Endod. — 2006. — Vol. 32, N 7. — P. 601–623.