Удаление коренного зуба в Сочи

«Коренные зубы» в обиходе — это большие жевательные зубы (моляры), а иногда так называют вообще все постоянные зубы в отличие от молочных. Здесь речь о молярах и премолярах — зубах, которые несут основную жевательную нагрузку. Их удаление имеет особенности: у моляров несколько корней, они расположены близко к гайморовой пазухе (верхние) и к нижнечелюстному каналу с нервом (нижние), а потеря такого зуба сильнее всего сказывается на жевании и прикусе. Разбираем показания, ход операции и то, почему промежуток от жевательного зуба важно восстанавливать. О приёме у стоматолога-хирурга в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Сначала всегда рассматривают возможность сохранить зуб — лечением каналов под микроскопом, вкладкой и коронкой, зубосохраняющей хирургией. Удаляют, когда это невозможно:

• разрушение кариесом ниже уровня десны, когда не на чем закрепить коронку;
• продольный перелом (трещина) корня — типичное осложнение депульпированных моляров без коронки;
• безуспешное перелечивание каналов при хроническом периодонтите, крупная киста;
• тяжёлый пародонтит с подвижностью III степени и потерей кости, поражение зоны разделения корней (фуркации);
• перфорация дна полости зуба или корня, не поддающаяся закрытию;
• зуб как источник хронической инфекции перед кардиохирургией, лучевой терапией, на фоне тяжёлых общих болезней.

• верхние моляры имеют 3 корня (два щёчных и один нёбный), нередко с искривлениями; их верхушки часто отделены от гайморовой пазухи лишь тонкой пластинкой кости — при удалении возможно сообщение с пазухой;
• нижние моляры имеют 2 корня, расположены близко к нижнечелюстному каналу с нервом — риск его травмы (онемение губы и подбородка);
• премоляры обычно с 1–2 корнями, удаляются проще, но верхние премоляры тоже соседствуют с пазухой;
• корни моляров могут расходиться, иметь крючки, срастаться с костью (анкилоз) — тогда удаление становится сложным.

Поэтому перед удалением коренного зуба делают компьютерную томографию: она показывает число, форму и положение корней, отношение к пазухе и каналу, наличие кисты.

1. Диагностика: консультация, КТ, сбор анамнеза (болезни, лекарства — антикоагулянты, препараты от остеопороза, диабет), при необходимости — согласование с лечащим врачом; профгигиена.
2. Обезболивание: надёжная местная анестезия; по желанию или показаниям — седация.
3. Удаление:

- простое — щипцами и элеватором, при устойчивом зубе с доступными корнями;

- с разделением корней — многокорневой зуб распиливают на отдельные корни и извлекают каждый по отдельности: это бережнее к кости и безопаснее рядом с пазухой и нервом;

- сложное — с разрезом десны и, при необходимости, удалением небольшого объёма кости.

1. Обработка лунки: удаление грануляций и кисты, промывание антисептиком, сглаживание краёв кости.
2. Сохранение объёма кости (по показаниям, особенно перед имплантацией): лунку заполняют костнозамещающим материалом и закрывают мембраной.
3. При сообщении с пазухой — герметичное закрытие лунки (пластика лоскутом), рекомендации, наблюдение совместно с ЛОР-врачом.
4. Ушивание, снятие швов через 7–10 дней.

• первые сутки: не полоскать рот, не трогать лунку, холод к щеке по схеме, мягкая тёплая пища на другой стороне, не курить, не пить через трубочку, физический покой;
• со 2-х суток: аккуратные антисептические ванночки, чистка зубов вне зоны операции;
• норма: умеренная боль 2–4 дня, отёк щеки, ограничение открывания рта, иногда синяк, субфебрильная температура в первый день;
• срочно к врачу: усиление боли на 3–4-й день с гнилостным запахом (альвеолит), кровотечение, которое не останавливается, растущий отёк с температурой, онемение губы, попадание воздуха/жидкости из лунки в нос;
• слизистость заживает 1–2 недели, кость — несколько месяцев.

Потеря жевательного зуба — это не только «стало нечем жевать с одной стороны»:

• соседние зубы наклоняются в промежуток, зуб-антагонист выдвигается ему навстречу — нарушается смыкание;
• жевательная нагрузка перераспределяется, перегружаются оставшиеся зубы, быстрее стираются и расшатываются;
• в зоне дефекта убывает кость — чем дольше нет зуба, тем больше потом понадобится костной пластики для импланта;
• перегружается височно-нижнечелюстной сустав;
• нагрузка на пищеварение из-за плохо измельчённой пищи.

Варианты восстановления:

• имплант с коронкой — оптимально для жевательного зуба: не трогает соседние зубы, сохраняет кость, выдерживает полную нагрузку;
• мостовидный протез — если соседние зубы уже разрушены или под коронками;
• съёмный протез — при большом числе отсутствующих зубов или временно.

Сначала оценивают возможность сохранить зуб: на консультации с КТ врач честно говорит, реально ли перелечить каналы под микроскопом и восстановить зуб вкладкой и коронкой, или сохранение бесперспективно. По КТ оценивают число и форму корней, отношение к пазухе и нижнечелюстному каналу.

Удаление проводят под надёжной анестезией, по желанию — с седацией, с разделением корней и бережным отношением к костным стенкам лунки. При планируемой имплантации сразу выполняют сохранение лунки, при подходящих условиях — одномоментную имплантацию. При сообщении с пазухой лунку герметично закрывают, тактику согласуют с ЛОР-врачом. Хирург, имплантолог и ортопед сразу планируют восстановление промежутка.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где жевательный зуб удаляют только при невозможности сохранить и сразу предлагают план восстановления, чтобы не допустить смещения зубов и убыли кости.

• лечите кариес и пульпит рано, не доводя до разрушения зуба;
• обязательно закрывайте коронкой депульпированные моляры — без неё они часто раскалываются вдоль корня, и зуб теряется;
• лечите пародонтит и ходите на поддерживающую чистку;
• при бруксизме — ночная капа, не разгрызайте орехи, лёд, кости;
• осмотр и профгигиена каждые 6 месяцев;
• не откладывайте восстановление уже удалённого жевательного зуба.

Часто можно: перелечить каналы под микроскопом, поставить культевую вкладку и коронку. Удаляют при разрушении ниже десны без опоры, продольной трещине корня, безуспешном перелечивании, тяжёлом пародонтите.

У верхних моляров 3 корня и близко пазуха (риск сообщения с ней), у нижних 2 корня и близко нижнечелюстной нерв (риск онемения губы). Поэтому перед удалением делают КТ и часто разделяют корни.

Под местной анестезией — нет, ощущается давление. По желанию проводят седацию. Умеренная болезненность и отёк бывают в первые 2–4 дня.

Иногда да (одномоментно), если целы стенки лунки и нет гнойного воспаления. Чаще лунку заполняют костным материалом, а имплант ставят через 2–4 месяца.

Да. Без этого соседние зубы смещаются, антагонист выдвигается, перегружаются другие зубы и сустав, убывает кость. Оптимально — имплант с коронкой.

• Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина, 2010. — С. 150–230.
• Кулаков А. А. и др. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 280–340.
• Fragiskos F. D. Oral Surgery. — Berlin: Springer, 2007. — P. 121–160.