Удаление корня зуба в Сочи

«Остался один корень» — частая ситуация: коронка зуба разрушена кариесом или отломилась, а в лунке сидит корень или его фрагмент. Даже если он не болит, такой корень почти всегда является источником хронической инфекции и подлежит удалению. Отдельная задача — удаление корня как этап зубосохраняющей операции, когда убирают только один поражённый корень многокорневого зуба, а остальную его часть сохраняют. Разбираем оба сценария: как удаляют оставшийся корень и когда корень удаляют, чтобы спасти зуб. О приёме у стоматолога-хирурга в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Корень без коронки:

• источник хронической инфекции — в нём и в тканях у верхушки почти всегда есть очаг (периодонтит, гранулёма, киста), который разрушает кость и поддерживает воспаление;
• риск обострения — в любой момент может дать абсцесс, флюс, особенно при снижении иммунитета;
• травмирует слизистую щеки, языка, десны острыми краями;
• мешает протезированию и имплантации — на его месте нельзя поставить имплант, а под протезом он вызывает пролежни;
• скапливает налёт и поддерживает воспаление дёсен вокруг.

Иногда корень можно использовать под штифтовую вкладку и коронку — но только если он длинный, с целыми стенками, качественно пролеченными каналами, без трещины и с сохранённым «ободком» тканей над десной. Это оценивает ортопед по снимку; чаще корень всё же удаляют.

Сложность зависит от того, сколько корня сохранилось и в каком он состоянии.

1. Диагностика: консультация, КТ или прицельный снимок — длина и форма корня, наличие искривлений, очага, кисты, отношение к гайморовой пазухе и нижнечелюстному каналу; сбор анамнеза (лекарства, болезни).
2. Обезболивание: надёжная местная анестезия, по желанию — седация.
3. Извлечение:

- если корень выступает над десной и стенки крепкие — щипцами для корней и элеватором;

- если корень «утоплен» вровень с костью или ниже, стенки хрупкие — с отслаиванием десны, при необходимости удалением тонкой стенки кости, разделением многокорневого остатка на отдельные корни (каждый корень извлекают по отдельности);

- мелкие фрагменты и верхушки удаляют специальными тонкими элеваторами под увеличением.

1. Обработка лунки: удаление грануляций и оболочки кисты, промывание антисептиком, сглаживание краёв.
2. Сохранение объёма кости (по показаниям, особенно перед имплантацией) — костнозамещающий материал и мембрана.
3. Ушивание (при хирургическом доступе), рекомендации, снятие швов через 7–10 дней.

У многокорневых зубов (моляров) поражение иногда затрагивает только один корень — трещина, стойкий очаг, глубокий костный карман в зоне одного корня, перфорация. Тогда вместо удаления всего зуба применяют зубосохраняющие операции:

• ампутация корня — отсекают и удаляют поражённый корень у места его отхождения, коронку зуба сохраняют полностью;
• гемисекция — удаляют поражённый корень вместе с прилежащей частью коронки; оставшаяся половина зуба служит опорой (часто затем под коронку или как опору моста);
• коронаро-радикулярная сепарация — распил моляра на две части в области разделения корней с последующим покрытием обеих частей коронками.

Условия для таких операций: остальные корни здоровы, каналы в них пролечены под микроскопом, достаточная опора в кости, зуб функционально ценен. Отдельная операция — резекция верхушки корня: удаляют не весь корень, а только его верхушку с очагом, сохраняя и зуб, и корень.

• первые сутки: не полоскать рот, не трогать лунку, холод к щеке по схеме, мягкая тёплая пища на другой стороне, не курить, физический покой;
• со 2-х суток: аккуратные антисептические ванночки, чистка зубов вне зоны операции;
• норма: умеренная боль 1–3 дня (при простом извлечении корня — меньше, чем при удалении целого зуба), небольшой отёк;
• срочно к врачу: усиление боли на 3–4-й день с запахом (альвеолит), кровотечение, которое не останавливается, растущий отёк с температурой, онемение губы;
• слизистость заживает 1–2 недели.

На консультации с КТ врач сначала оценивает, нельзя ли использовать корень под культевую вкладку и коронку (длина, целость стенок, качество каналов, отсутствие трещины) или сохранить многокорневой зуб зубосохраняющей операцией — ампутацией корня, гемисекцией, резекцией верхушки. Если сохранение бесперспективно — корень удаляют.

Операцию проводят под надёжной анестезией, по желанию — с седацией, атравматично, с разделением многокорневых остатков и бережным отношением к костным стенкам. Мелкие фрагменты и верхушки извлекают под увеличением. При планируемой имплантации сразу выполняют сохранение лунки костным материалом. При работе у гайморовой пазухи тактику согласуют с ЛОР-врачом.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где хирург, эндодонтист и ортопед работают в одном месте: это позволяет там, где возможно, сохранить корень или часть зуба, а не удалять всё подряд.

• лечите кариес и пульпит на ранней стадии — не доводя до разрушения коронки;
• депульпированные жевательные зубы обязательно закрывайте коронкой — без неё они раскалываются, и остаётся корень;
• не откладывайте лечение зуба с большой «дыркой», даже если он не болит;
• при бруксизме — ночная капа;
• осмотр и профгигиена каждые 6 месяцев — разрушение коронки застают до момента, когда остаётся один корень;
• если корень уже остался — не тяните с визитом, даже если он не беспокоит.

Как правило, да. Даже «спокойный» корень без коронки — это хронический очаг инфекции у верхушки, который разрушает кость и в любой момент может обостриться.

Иногда — штифтовой вкладкой и коронкой, но только если корень длинный, с целыми стенками, качественно пролеченными каналами, без трещины и с ободком тканей над десной. Чаще условия не выполняются, и корень удаляют.

Это удаление одного поражённого корня многокорневого зуба вместе с прилежащей частью коронки. Оставшаяся половина зуба сохраняется как опора, обычно под коронку. Так спасают зуб, который иначе пришлось бы удалить целиком.

Под местной анестезией — нет. При простом извлечении выступающего корня дискомфорт после операции обычно меньше, чем при удалении целого зуба. По желанию проводят седацию.

Если планируется имплантация, лунку заполняют костнозамещающим материалом, чтобы гребень не «просел». Затем промежуток восстанавливают имплантом или мостом.

• Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина, 2010. — С. 150–240.
• Иванов В. С. Заболевания пародонта. — М.: МИА, 2001. — С. 260–300.
• Fragiskos F. D. Oral Surgery. — Berlin: Springer, 2007. — P. 145–190.