Удаление нерва зуба (депульпирование) в Сочи

«Удалить нерв» — обиходное название депульпирования: врач убирает из зуба воспалённую или погибшую пульпу (её называют «нервом», хотя это ткань с сосудами, нервными волокнами и клетками), прочищает и пломбирует корневые каналы. Это основа эндодонтического лечения и способ сохранить зуб, который иначе пришлось бы удалить. Разбираем, когда нерв действительно нужно удалять, а когда его можно спасти, как проходит процедура и что происходит с «мёртвым» зубом дальше. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Пульпа заполняет полость в коронке зуба и корневые каналы. Она питает зуб изнутри, отвечает за чувствительность и защищает от инфекции. Пульпа заключена в жёсткие стенки и сообщается с организмом через узкое отверстие у верхушки корня.

Когда в пульпу проникает инфекция (чаще всего из кариозной полости), развивается воспаление — пульпит. Отёку некуда деться, давление растёт, возникает сильная боль. Если воспаление необратимо, пульпа гибнет, а инфекция уходит за верхушку корня — начинается периодонтит. Удаление пульпы прерывает этот процесс: убирается воспалённая ткань и источник инфекции, зуб сохраняется.

• необратимый пульпит — самопроизвольная, ночная, пульсирующая боль, боль от горячего, «отдающая» в ухо и висок;
• гибель пульпы (некроз) — зуб не реагирует на холод, потемнел, есть очаг у верхушки корня на снимке;
• периодонтит — воспаление у верхушки корня, боль при накусывании, свищ на десне, киста;
• глубокий кариес со вскрытием пульпы, когда сохранить её невозможно;
• травма зуба с обнажением или гибелью пульпы;
• иногда по ортопедическим показаниям — при значительном препарировании зуба под коронку, когда пульпа неминуемо будет травмирована (депульпирование по решению ортопеда).

Живая пульпа лучше любой пломбы: зуб остаётся прочнее и «чувствует» проблемы. Методы сохранения (биологические):

• непрямое покрытие — при глубоком кариесе без вскрытия пульпы: лечебная прокладка (гидроксид кальция, биокерамика) и пломба;
• прямое покрытие / частичная пульпотомия — при точечном вскрытии у молодых пациентов, при свежей травме и раннем обращении: удаляют небольшой поверхностный участок пульпы, накрывают биоматериалом, наблюдают.

Шанс сохранить нерв высок при очаговом (начальном) пульпите и раннем обращении. При самопроизвольной ночной боли и боли от горячего пульпу почти всегда приходится удалять.

Современное депульпирование проводят в одно или два посещения, полностью безболезненно.

1. Диагностика: осмотр, тест на холод, КТ или снимок — число, форма и изгибы каналов, состояние тканей у верхушки.
2. Анестезия и изоляция зуба коффердамом (латексный платок) — защита от слюны и попадания инструментов в полость рта.
3. Доступ: удаление кариозных тканей, вскрытие полости зуба.
4. Удаление пульпы из коронковой части и из каналов тонкими инструментами.
5. Механическая и медикаментозная обработка каналов — расширение, промывание антисептиками, под дентальным микроскопом, чтобы найти и обработать все каналы (пропущенный канал — частая причина боли и повторного лечения); длину каналов контролируют апекслокатором и снимком.
6. Пломбирование каналов до верхушки (гуттаперча с силером), контрольный снимок.
7. При выраженном воспалении у верхушки — временное лечебное пломбирование каналов на несколько недель, затем постоянное.
8. Восстановление зуба (см. ниже).

Раньше нерв «убивали» мышьяковистой пастой за несколько дней — сейчас от этого метода в плановой практике отказались в пользу лечения под анестезией за один визит.

Депульпированный зуб живёт, но становится более хрупким: он лишён питания изнутри, дентин теряет влагу, стенки легче раскалываются. Поэтому:

• жевательные зубы (моляры, премоляры) после лечения каналов обязательно закрывают вкладкой и коронкой — это главная защита от вертикального перелома корня, после которого зуб теряется;
• передние зубы при небольшом дефекте восстанавливают реставрацией, при большом — виниром или коронкой; депульпированный передний зуб со временем темнеет, поэтому иногда добавляют внутриканальное отбеливание;
• при большой потере тканей культю укрепляют штифтом или культевой вкладкой.

При качественном лечении каналов и своевременной коронке зуб служит долгие годы.

На приёме — консультация, осмотр, тест на холод и КТ — бесплатно. Врач определяет, можно ли сохранить нерв (при очаговом пульпите, у молодых пациентов, при раннем обращении применяют биокерамические методики), или пульпу нужно удалять.

Депульпирование проводят под надёжной анестезией, с изоляцией коффердамом, под дентальным микроскопом — чтобы найти все каналы и обработать их до верхушки, тогда боль не возвращается. Каналы пломбируют герметично, делают контрольный снимок. Зуб восстанавливают вкладкой и коронкой из собственной цифровой лаборатории, с настройкой смыкания.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где терапевт-эндодонтист и ортопед ведут пациента в одном месте: от снятия боли до защиты зуба коронкой.

• умеренная болезненность при накусывании 2–7 дней — допустима, если день ото дня убывает; помогает безрецептурное обезболивающее;
• нарастающая боль, отёк, ощущение «высокого» зуба — повод вернуться к врачу;
• через 6–12 месяцев — контрольный снимок: убедиться, что очаг у верхушки (если был) заживает.

• лечите кариес на ранней стадии — почти каждое удаление нерва это следствие недолеченного кариеса;
• осмотр и профгигиена каждые 6 месяцев: скрытый и вторичный кариес находят до того, как он дойдёт до пульпы;
• при глубокой пломбе с сохраняющейся чувствительностью — контроль у врача;
• при травме зуба сразу к стоматологу — есть шанс сохранить пульпу;
• после лечения каналов не откладывайте установку коронки на жевательный зуб.

Нет. Процедуру проводят под надёжной анестезией, зуб полностью «замораживают». Метод с мышьяком, которого боялись раньше, в плановой практике не применяют.

Иногда — при очаговом пульпите, свежей травме, у молодых пациентов, при раннем обращении: используют лечебные прокладки и биокерамику. Если боль самопроизвольная, ночная, от горячего — нерв удаляют.

На жевательные зубы — да, они становятся хрупкими и без коронки часто раскалываются вдоль корня. Передние восстанавливают реставрацией, при большом дефекте — виниром или коронкой.

Без пульпы прекращается питание тканей изнутри, и зуб постепенно меняет оттенок. На передних зубах это решают внутриканальным отбеливанием, виниром или коронкой.

При качественной обработке всех каналов и своевременной коронке — многие годы. Главные риски — пропущенный канал (боль возвращается) и отсутствие коронки на жевательном зубе (перелом корня).

• Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. — М.: МИА, 2011. — С. 230–320.
• Дмитриева Л. А., Максимовский Ю. М. Терапевтическая стоматология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — С. 480–580.
• Hargreaves K. M., Berman L. H. Cohen's Pathways of the Pulp. — 11th ed. — St. Louis: Elsevier, 2016. — P. 100–180.