Удаление ретинированного зуба в Сочи

Ретинированный зуб — это зуб, который сформировался, но не прорезался (полностью или частично) и остаётся в кости или под десной. Чаще всего это нижний зуб мудрости, реже — верхний клык, а также сверхкомплектные зубы и премоляры. Если ретинированный зуб мешает соседним, вызывает воспаление или кисту, его удаляют — и это всегда сложная (хирургическая) операция, которую планируют по 3D-снимку. Разбираем показания, ход операции и восстановление. О приёме у стоматолога-хирурга в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

• нехватка места в зубном ряду — челюсть сформировалась, а места для последнего зуба нет (типично для зубов мудрости);
• неправильное направление роста — зуб наклонён, лежит горизонтально, повёрнут, «смотрит» в сторону соседнего зуба или в кость;
• плотная кость и слизистая над зубом, рубцы после травм;
• препятствие — соседний зуб, сверхкомплектный зуб, киста, плотный фолликул;
• наследственные особенности, некоторые общие заболевания.

По степени погружения различают полную ретенцию (зуб целиком в кости) и частичную (часть коронки прорезалась, часть прикрыта десной-«капюшоном»). По положению — вертикальную, горизонтальную, медиальную/дистальную наклонную дистопию.

• повторные воспаления десны над зубом (перикоронарит) — боль, отёк, трудно открывать рот;
• давление на соседний зуб — рассасывание его корня, кариес на его контактной поверхности, которого не видно и не почистить;
• фолликулярная киста вокруг коронки ретинированного зуба, разрушающая кость;
• скученность зубного ряда, давление на передние зубы, помеха ортодонтическому лечению;
• невралгические боли, хроническая травма слизистой;
• зуб в линии планируемой имплантации или протезирования;
• разрушение самого ретинированного зуба кариесом.

Исключение — ретинированный клык: его чаще не удаляют, а «выводят» в зубной ряд ортодонтически (обнажают коронку хирургически и подтягивают брекет-системой), потому что клык функционально и эстетически важен. Удаляют, только если вытянуть невозможно.

Удаление ретинированного зуба всегда планируют по компьютерной томографии. Она показывает:

• точное положение зуба и всех корней в трёх измерениях, направление наклона;
• расстояние до нижнечелюстного канала с нервом (риск онемения губы и подбородка) — критично для нижних зубов;
• отношение к гайморовой пазухе и полости носа — для верхних;
• контакт с корнями соседних зубов, наличие кисты, плотность кости.

По этим данным хирург выбирает доступ, намечает линии распила зуба и заранее минимизирует риски.

1. Подготовка: консультация, КТ, профгигиена; сбор анамнеза (болезни, лекарства — антикоагулянты, препараты от остеопороза, диабет), при необходимости — согласование с лечащим врачом.
2. Обезболивание: надёжная местная анестезия; по желанию или показаниям — седация (медикаментозный сон), при которой пациент расслаблен и спокоен — для протяжённых вмешательств это комфортнее.
3. Доступ: разрез десны и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута; удаление слоя кости над зубом бормашиной с непрерывным водяным охлаждением.
4. Разделение зуба (секция): зуб распиливают на 2–4 фрагмента и извлекают по частям через сформированный «колодец» — так не нужно удалять много кости и снижается риск для нерва и соседних зубов.
5. Обработка костной раны: удаление фолликула и оболочки кисты (если есть), сглаживание острых краёв, промывание антисептиком; при крупном дефекте — заполнение костнозамещающим материалом.
6. Ушивание лоскута, наложение швов; рекомендации.
7. Контроль: осмотр на 2–3-й день, снятие швов через 7–10 дней.

Длительность — обычно 20–60 минут.

• первые сутки: холод к щеке по схеме (15 минут через 15), не полоскать рот, не трогать лунку языком и щёткой, не есть горячего, не курить, не пить через трубочку, не заниматься спортом и не посещать баню — всё это сохраняет кровяной сгусток;
• со 2-х суток: аккуратные антисептические ванночки, мягкая тёплая пища на другой стороне, чистка зубов вне зоны операции;
• назначенные препараты (обезболивающие, при необходимости антибиотики) по схеме;
• норма: отёк щеки с нарастанием 2–3 дня, умеренная боль, заметное ограничение открывания рта, иногда синяк, субфебрильная температура в первый день;
• срочно к врачу: усиление боли на 3–4-й день с гнилостным запахом (альвеолит), кровотечение, которое не останавливается, быстро растущий отёк с высокой температурой, стойкое онемение губы и подбородка, попадание жидкости из лунки в нос;
• слизистость заживает 1–2 недели, кость перестраивается несколько месяцев.

На бесплатной консультации с КТ хирург оценивает положение зуба и корней, их отношение к нижнечелюстному каналу и гайморовой пазухе, контакт с соседними зубами и заранее планирует доступ и линии распила. Отдельно решают судьбу ретинированного клыка — вытянуть его ортодонтически или удалять. При приёме антикоагулянтов и препаратов, влияющих на кость, тактику согласуют с лечащим врачом.

Операцию проводят под надёжной анестезией, по желанию — с седацией; зуб извлекают по фрагментам, бережно к кости, с охлаждением при работе бором. Фолликул и кисту убирают полностью, крупный дефект заполняют костным материалом, рану аккуратно ушивают. При сообщении с пазухой лунку герметично закрывают, тактику согласуют с ЛОР-врачом. Пациента ведут до снятия швов и полного заживления.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где хирург, ортодонт и имплантолог работают в одном месте: это позволяет и грамотно удалить ретинированный зуб, и, где нужно, вместо удаления вывести его в зубной ряд.

• полноценная диагностика по КТ до операции;
• честный рассказ врачу обо всех болезнях и лекарствах;
• отказ от курения хотя бы на несколько дней до и после;
• строгое соблюдение рекомендаций в первые сутки (не тревожить сгусток);
• решать вопрос о проблемном ретинированном зубе мудрости заранее, в молодом возрасте, — тогда корни ещё не полностью сформированы, кость эластичнее, операция и заживление легче.

Не всегда. Бессимптомный ровно расположенный зуб иногда наблюдают. Удаляют при повторных воспалениях, давлении на соседний зуб, кисте, скученности, помехе ортодонтическому лечению или имплантации.

Обычно нет. Клык стараются вывести в зубной ряд: хирург обнажает его коронку, ортодонт подтягивает брекет-системой. Удаляют, только если это технически невозможно.

Само вмешательство под надёжной анестезией безболезненно, ощущается давление. По желанию проводят седацию. Отёк, умеренная боль и ограничение открывания рта бывают в первые 2–3 дня.

Извлечение по фрагментам через небольшой доступ требует меньше удаления кости, безопаснее рядом с нервом и пазухой и уменьшает травму, отёк и срок заживления.

Альвеолит — воспаление лунки из-за потери кровяного сгустка. Проявляется усилением боли на 3–4-й день и запахом. Лечится у врача: лунку очищают и закрывают защитным составом.

• Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина, 2010. — С. 240–320.
• Кулаков А. А. и др. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 320–380.
• Bui C. H., Seldin E. B., Dodson T. B. Types, frequencies, and risk factors for complications after third molar extraction // J Oral Maxillofac Surg. — 2003. — Vol. 61, N 12. — P. 1379–1389.