Удаление зуба в Сочи

Удаление зуба (экстракция) — крайняя мера в стоматологии. Современная задача врача — сохранить зуб всюду, где это возможно и разумно: лечением каналов под микроскопом, коронкой, хирургией у верхушки корня. Удаляют зуб, когда его сохранение уже невозможно или бессмысленно, а сам зуб становится источником боли и инфекции. Разбираем показания, виды удаления, как проходит операция и заживление и что делать с промежутком после. О приёме у стоматолога-хирурга в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Абсолютные показания (сохранить нельзя):

• полное разрушение коронки и корня кариесом, когда не на чем восстановить зуб;
• продольный перелом (трещина) корня;
• тяжёлый пародонтит с подвижностью III степени — кости вокруг корня почти не осталось;
• безуспешное или невозможное перелечивание каналов при хроническом периодонтите, крупная киста с разрушением кости;
• зуб в линии перелома челюсти, мешающий сопоставлению отломков;
• некоторые сверхкомплектные и ретинированные зубы с осложнениями.

Относительные показания (решают индивидуально):

• неправильно расположенные зубы мудрости с повторными воспалениями или угрозой соседнему зубу;
• удаление по ортодонтическим показаниям — при выраженной нехватке места в челюсти;
• зубы без антагониста, сильно выдвинувшиеся и травмирующие противоположную десну;
• невозможность санации хронического очага другими методами у пациента перед кардиохирургической операцией, лучевой терапией, трансплантацией.

• простое — зуб виден, устойчив, корни без сильных искривлений; извлекается щипцами и элеватором под местной анестезией за несколько минут, обычно без разреза;
• сложное (хирургическое) — при ретинированных, дистопированных зубах, разрушенных «под корень», с искривлёнными корнями, после лечения каналов: с разрезом десны, иногда удалением части кости и разделением зуба на фрагменты;
• атравматичное — щадящая методика с периотомами и специальными инструментами, максимально сохраняющая костные стенки лунки под будущий имплант.

1. Диагностика: консультация, снимок или КТ — положение корней, отношение к нижнечелюстному каналу и гайморовой пазухе, наличие кисты; сбор анамнеза (болезни, лекарства — особенно антикоагулянты, препараты от остеопороза, диабет), при необходимости — согласование с лечащим врачом.
2. Обезболивание: надёжная местная анестезия; по желанию или показаниям — седация.
3. Удаление: простое — щипцами/элеватором; сложное — с разрезом, при необходимости фрагментацией зуба.
4. Обработка лунки: удаление грануляций и оболочки кисты, промывание антисептиком, сглаживание острых краёв кости.
5. Сохранение объёма кости (по показаниям): лунку заполняют костнозамещающим материалом и закрывают мембраной — чтобы гребень не «просел» и последующая имплантация прошла без большой пластики.
6. Гемостаз и ушивание: марлевый тампон на 15–20 минут; при сложном удалении — швы, снятие через 7–10 дней.

• первые сутки: не полоскать рот, не трогать лунку языком и щёткой, холод к щеке по схеме, мягкая тёплая пища на другой стороне, не есть горячего, не курить, не пить через трубочку, не заниматься спортом и не посещать баню — всё это сохраняет кровяной сгусток в лунке;
• со 2-х суток: аккуратные антисептические ванночки (набрать и подержать), чистка зубов вне зоны операции;
• норма: умеренная боль 1–3 дня, небольшой отёк, иногда привкус крови в первые часы, субфебрильная температура в первый день;
• срочно к врачу: усиление боли на 3–4-й день с гнилостным запахом (альвеолит — «сухая лунка»), кровотечение, которое не останавливается, быстро нарастающий отёк с высокой температурой, стойкое онемение губы и подбородка, попадание жидкости изо рта в нос;
• слизистость заживает 1–2 недели, кость перестраивается несколько месяцев.

Потеря даже одного зуба запускает смещение соседних, выдвижение антагониста, перегрузку оставшихся зубов и убыль кости в зоне дефекта. Поэтому промежуток восстанавливают:

• имплант с коронкой — не трогает соседние зубы, сохраняет кость, служит дольше; при сохранении лунки можно обойтись без объёмной пластики;
• мостовидный протез — если соседние зубы уже разрушены или под коронками;
• съёмный протез — при большом числе отсутствующих зубов или временно.

Оптимальный вариант выбирают по КТ и состоянию соседних зубов.

Сначала — попытка сохранить зуб: на консультации с КТ врач честно оценивает, реально ли вылечить зуб перелечиванием каналов под микроскопом, резекцией верхушки корня или коронкой, или сохранение бесперспективно. При приёме антикоагулянтов и препаратов, влияющих на кость, тактику согласуют с лечащим врачом.

Удаление проводят под надёжной анестезией, по желанию — с седацией, атравматично, бережно к костным стенкам лунки. При планируемой имплантации сразу выполняют сохранение лунки костным материалом; при подходящих условиях — одномоментную имплантацию. Хирург, имплантолог и ортопед сразу планируют восстановление промежутка. Пациента ведут до полного заживления.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где зуб удаляют только тогда, когда его действительно нельзя сохранить, и сразу предлагают план восстановления.

• лечите кариес и пульпит на ранней стадии — большинство удалений это финал недолеченного зуба;
• после пломбировки каналов — контрольный снимок; депульпированные жевательные зубы закрывайте коронкой (защита от трещины корня);
• лечите пародонтит и ходите на поддерживающую чистку — это главная причина потери зубов у взрослых;
• при бруксизме — ночная капа, не разгрызайте твёрдое;
• осмотр и профгигиена каждые 6 месяцев.

Под местной анестезией — нет, ощущается только давление. При сложном удалении и по желанию проводят седацию. Умеренная болезненность бывает в первые дни заживления.

Да. Снимок или КТ показывает форму и число корней, отношение к нижнечелюстному каналу и пазухе, наличие кисты — без этого нельзя безопасно спланировать операцию.

Альвеолит — воспаление лунки из-за потери кровяного сгустка (часто после полоскания, курения, физической нагрузки в первые сутки). Проявляется усилением боли на 3–4-й день и запахом. Лечится у врача.

При одномоментной методике — сразу (если целы стенки лунки и нет гнойного воспаления). Чаще лунку заполняют костным материалом, а имплант ставят через 2–4 месяца. При отдельной костной пластике — позже.

Нежелательно: соседние зубы смещаются, антагонист выдвигается, перегружаются оставшиеся зубы, убывает кость. Исключение — некоторые зубы мудрости, промежуток за которыми не восполняют.

• Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина, 2010. — С. 150–260.
• Бажанов Н. Н. Стоматология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — С. 220–300.
• Fragiskos F. D. Oral Surgery. — Berlin: Springer, 2007. — P. 121–170.