Удаление зуба мудрости в Сочи

Зубы мудрости (третьи моляры, «восьмёрки») прорезываются последними, в 17–25 лет, когда челюсть уже сформирована, и места им часто не хватает. Из-за этого они нередко растут криво, не до конца или остаются в кости, вызывая боль, воспаление и проблемы у соседних зубов. Удаление зуба мудрости — одна из самых частых операций в стоматологии. Разбираем, когда «восьмёрку» действительно нужно удалять, когда можно сохранить, как проходит операция и как проходит заживление. О приёме у стоматолога-хирурга в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

• ретенция и дистопия — зуб не прорезался или прорезался частично, наклонён вперёд, лежит горизонтально, упирается в семёрку;
• повторные воспаления «капюшона» десны над зубом (перикоронарит) — боль в углу челюсти, отёк, трудно открывать рот;
• кариес зуба мудрости, который невозможно качественно вылечить из-за плохого доступа, или кариес на задней стенке семёрки в месте контакта с наклонённой «восьмёркой»;
• разрушение кости и киста у ретинированного зуба;
• скученность зубов, давление на зубной ряд, в том числе перед или во время ортодонтического лечения;
• нет зуба-антагониста — «восьмёрка» не участвует в жевании, но выдвигается и травмирует десну противоположной челюсти;
• хроническая травма слизистой щеки бугром неправильно стоящего зуба;
• зуб мешает протезированию или имплантации.

• зуб полностью прорезался, стоит ровно и в прикусе;
• есть антагонист, зуб участвует в жевании;
• доступен для чистки и для лечения врачом;
• кариес неглубокий, каналы (при необходимости лечения) проходимы;
• может понадобиться как опора будущего моста или как «запас» на случай потери семёрки.

Профилактическое удаление ровных бессимптомных «восьмёрок» «на всякий случай» проводят не всегда — решение принимают по клинической картине и снимку.

Перед удалением, особенно нижних и ретинированных зубов, делают компьютерную томографию. Она показывает:

• положение зуба и форму корней в трёх измерениях;
• расстояние до нижнечелюстного канала с нервом (риск онемения губы и подбородка);
• для верхних зубов — отношение к гайморовой пазухе (риск сообщения с пазухой);
• состояние соседней семёрки и кости, наличие кисты.

По этим данным хирург выбирает доступ и планирует операцию так, чтобы минимизировать риски.

Простое (ровно стоящий прорезавшийся зуб) — под местной анестезией щипцами и элеватором, несколько минут, обычно без разреза.

Сложное (ретинированный, дистопированный зуб):

1. Подготовка: консультация, КТ, профгигиена; согласование с лечащим врачом при приёме антикоагулянтов, препаратов от остеопороза, декомпенсированных болезнях.
2. Обезболивание: надёжная местная анестезия; по желанию или показаниям — седация (медикаментозный сон).
3. Доступ: разрез десны, отслаивание лоскута, при необходимости — удаление небольшого объёма кости над зубом бормашиной с охлаждением.
4. Разделение зуба на фрагменты и извлечение по частям — бережнее к кости и безопаснее рядом с нервом.
5. Обработка лунки: удаление грануляций и кисты (если есть), промывание антисептиком, при необходимости — костнозамещающий материал.
6. Ушивание лоскута, рекомендации; снятие швов через 7–10 дней.

Длительность — 15–50 минут.

• первые сутки: холод к щеке по схеме, не полоскать рот, не трогать лунку языком и щёткой, не есть горячего, не курить, не пить через трубочку, не заниматься спортом — всё, что нарушает кровяной сгусток;
• со 2-х суток: аккуратные антисептические ванночки, мягкая тёплая пища на другой стороне, чистка зубов вне зоны операции;
• назначенные препараты (обезболивающие, при необходимости антибиотики) по схеме;
• норма: отёк щеки с нарастанием 2–3 дня, умеренная боль, ограничение открывания рта, иногда синяк, субфебрильная температура в первый день;
• срочно к врачу: усиление боли на 3–4-й день с гнилостным запахом (альвеолит — «сухая лунка»), кровотечение, которое не останавливается, быстро растущий отёк с высокой температурой, стойкое онемение губы и подбородка, попадание жидкости из лунки в нос;
• слизистость заживает 1–2 недели, кость — несколько месяцев.

На бесплатной консультации с КТ хирург оценивает положение зуба и корней, их отношение к нижнечелюстному каналу и гайморовой пазухе, состояние соседней семёрки — и честно говорит, нужно ли удалять или зуб можно сохранить. При приёме антикоагулянтов и препаратов, влияющих на кость, тактику согласуют с лечащим врачом.

Операцию проводят под надёжной анестезией, по желанию — с седацией; ретинированный зуб извлекают по фрагментам, бережно к кости, лунку обрабатывают и ушивают. При сообщении с пазухой лунку герметично закрывают, тактику согласуют с ЛОР-врачом. Если из-за наклонённой «восьмёрки» пострадала семёрка — её сразу лечат или планируют восстановление. Пациента ведут до снятия швов и полного заживления.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где хирург, терапевт и ортодонт работают в связке. Это позволяет не удалять «восьмёрки» без показаний и не откладывать удаление там, где оно нужно.

• на осмотре раз в полгода просите оценить положение зубов мудрости и контакт с семёрками;
• при первых признаках воспаления «капюшона» (дискомфорт за последним зубом, привкус) не ждите острой боли;
• если врач рекомендует удалить неправильно расположенную «восьмёрку» — не откладывайте до момента, когда она повредит соседний зуб или даст кисту, — тогда операция сложнее;
• планируя ортодонтическое лечение, заранее решите вопрос с зубами мудрости.

Нет. Ровно стоящую «восьмёрку» с антагонистом, доступную для чистки, сохраняют. Удаляют при неправильном положении, неполном прорезывании, повторных воспалениях, глубоком кариесе, кисте, угрозе соседнему зубу.

Сама операция под анестезией безболезненна, ощущается давление. По желанию проводят седацию. Болезненность и отёк бывают в первые 2–3 дня заживления и снимаются назначенными препаратами.

Плотная кость, часто изогнутые корни и близость нижнечелюстного канала с нервом. Поэтому операцию планируют по КТ, а зуб извлекают по фрагментам.

Альвеолит — воспаление лунки из-за потери кровяного сгустка. Проявляется усилением боли на 3–4-й день и гнилостным запахом. Лечится у врача: лунку очищают и закрывают защитным составом.

Обычно нет: «восьмёрка» не относится к функционально значимым зубам, промежуток за семёркой не восполняют.

• Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина, 2010. — С. 180–260.
• Кулаков А. А. и др. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 300–360.
• Mettes T. G. et al. Interventions for treating asymptomatic impacted wisdom teeth in adolescents and adults // Cochrane Database Syst Rev. — 2016. — CD003879.