Удаление зуба при беременности в Сочи

Беременность — не запрет на лечение зубов, а повод планировать его аккуратнее. Удаление зуба во время беременности возможно, если для этого есть показания, но проводят его с учётом срока, выбора анестезии, положения тела и списка разрешённых препаратов. Разбираем, когда зуб удаляют не откладывая, когда лучше подождать, какой триместр безопаснее и как всё организовано, чтобы не навредить ни будущей маме, ни ребёнку. О приёме у стоматолога-хирурга в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

• гормональная перестройка усиливает реакцию дёсен на налёт — развивается «гингивит беременных» с кровоточивостью и отёком, а на его фоне быстрее прогрессирует пародонтит;
• изменение питания (тяга к сладкому, частые перекусы) и токсикоз с рвотой — кислота повреждает эмаль, ускоряется кариес;
• изменения слюны — иногда снижается её защитная способность;
• запущенный кариес быстрее осложняется пульпитом и периодонтитом.

Поэтому кариес и воспаление во время беременности важно лечить вовремя — не доводя до ситуации, когда зуб уже не спасти.

• острое гнойное воспаление — периостит (флюс), абсцесс, обострение периодонтита с отёком и температурой: очаг инфекции опаснее для беременности, чем само вмешательство;
• сильная непрекращающаяся боль, которую нельзя снять сохраняющим лечением;
• не подлежащий восстановлению зуб с источником инфекции — разрушенный «под корень», с продольной трещиной, с нагноившейся кистой;
• обострения вокруг зуба мудрости (перикоронарит) с нарастающим воспалением.

Очаг одонтогенной инфекции — это лихорадка, интоксикация, риск распространения, необходимость антибиотиков. Всё это для беременности хуже, чем спокойно проведённое удаление.

• удаление по ортодонтическим показаниям (для будущего лечения на брекетах);
• плановое удаление бессимптомных ретинированных или полуретинированных «восьмёрок» без воспаления;
• сложные хирургические операции (например, удаление кисты с резекцией верхушки корня) вне обострения;
• любое вмешательство «на всякий случай» без чёткого показания.

Если ситуацию можно стабилизировать (например, обеспечить отток и снять острое воспаление, временно закрыть зуб), удаление откладывают.

• I триместр (до 12–13 недель). Идёт закладка органов ребёнка, повышена чувствительность к любым воздействиям, выше риск осложнений беременности. Плановые вмешательства не проводят; помощь оказывают только по неотложным показаниям (острая боль, гнойное воспаление).
• II триместр (14–26 недель) — оптимальное время. Плацента сформирована, органы ребёнка заложены, самочувствие обычно лучше. Плановые удаления и лечение проводят в этот период.
• III триместр (с 27 недель). Возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, в положении лёжа на спине увеличенная матка может пережимать крупные сосуды (синдром нижней полой вены) — головокружение, падение давления. Плановые вмешательства снова ограничивают, помощь — по неотложным показаниям, с полусидячим положением в кресле.

• консультация и информирование: уточняют срок, течение беременности, сопутствующие болезни, аллергии; при необходимости согласуют тактику с акушером-гинекологом;
• снимок только по необходимости и с защитой. Прицельный снимок или КТ делают, когда без него нельзя безопасно спланировать операцию (положение корней, отношение к нижнечелюстному каналу и пазухе), — с обязательным защитным фартуком; современные цифровые аппараты дают минимальную дозу, а на срок с II триместра риск считается низким;
• анестезия — местная, с разрешёнными препаратами. Используют местные анестетики, допустимые при беременности, обычно с минимальным содержанием сосудосуживающего компонента или без него; дозу подбирают минимально достаточную. Общий наркоз и седацию при беременности не применяют для плановых вмешательств;
• положение в кресле: во II–III триместре — полусидя, с валиком под правый бок, чтобы не пережимать нижнюю полую вену; при головокружении меняют положение;
• щадящая техника, тщательный гемостаз, атравматичное ушивание;
• назначения: обезболивающие и, при необходимости, антибиотики — только из числа разрешённых при беременности и по назначению врача; без самолечения.

• в первые сутки: холод к щеке по схеме, не полоскать рот, не трогать лунку, мягкая тёплая пища на другой стороне, не курить;
• со 2-х суток: аккуратные антисептические ванночки, чистка зубов вне зоны операции;
• при рвоте (токсикоз) после эпизода прополоскать рот содовым раствором, не чистить зубы сразу;
• боль купируют разрешённым препаратом по согласованию с врачом;
• при усилении боли на 3–4-й день, кровотечении, отёке с температурой — сразу к врачу.

На консультации врач уточняет срок и течение беременности, сопутствующие заболевания и при необходимости связывается с акушером-гинекологом. Оценивает, есть ли неотложные показания к удалению или ситуацию можно стабилизировать и отложить вмешательство на II триместр либо на послеродовой период.

Снимки (прицельный или КТ) делают только при необходимости, с защитой. Удаление проводят под местной анестезией разрешёнными препаратами, во II–III триместре — в полусидячем положении, щадяще, с атравматичным ушиванием. Назначения — только из числа допустимых при беременности. Параллельно проводят мягкую профгигиену и дают рекомендации по уходу при токсикозе.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где хирург, терапевт и пародонтолог работают в одном месте. Это позволяет беременной пациентке пройти и неотложное удаление, и санацию по единому, согласованному с гинекологом плану.

• пройти стоматологический осмотр и санацию на этапе планирования беременности или в самом начале — это лучший способ не столкнуться с удалением на позднем сроке;
• тщательная гигиена + профгигиена во II триместре (гингивит беременных);
• при токсикозе с рвотой — полоскание рта содовым раствором, чистка зубов не раньше чем через 30–40 минут;
• ограничить частые сладкие перекусы;
• не терпеть зубную боль и не откладывать лечение кариеса — запущенный зуб чаще заканчивается удалением.

Да, по показаниям. Острое гнойное воспаление и сильную боль лечат не откладывая на любом сроке. Плановые удаления проводят во II триместре, всё несрочное переносят на после родов.

Местная анестезия разрешёнными препаратами в минимальной дозе считается безопасной со II триместра. Общий наркоз и седацию для планового удаления не используют.

Прицельный снимок или КТ делают только при необходимости, с защитным фартуком. Современные цифровые аппараты дают очень малую дозу; со II триместра риск расценивается как низкий. Без снимка сложное удаление планировать нельзя.

Обратиться к врачу. При остром воспалении помощь окажут по неотложным показаниям на любом сроке. Если ситуацию можно стабилизировать (снять острое воспаление, временно закрыть зуб), удаление отложат на II триместр.

Очаг гнойной инфекции — это температура, интоксикация, риск распространения и необходимость антибиотиков. Для беременности это опаснее, чем спокойно проведённое удаление.

• Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина, 2010. — С. 160–220.
• Максимовский Ю. М., Митронин А. В. Терапевтическая стоматология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — С. 60–110.
• Hemalatha V. T. et al. Dental considerations in pregnancy — a critical review // J Clin Diagn Res. — 2013. — Vol. 7, N 5. — P. 948–953.