Установка виниров на депульпированные зубы

Депульпированный зуб — зуб с удалённым нервом. Ставить на него винир можно, но это отдельная клиническая задача со своими рисками. Именно такие работы чаще всего приходят к нам на переделку, и почти всегда потому, что на этапе планирования проигнорировали два обстоятельства: изменившийся цвет и изменившуюся прочность зуба.

• Зуб темнеет. Продукты распада тканей и остатки пломбировочных материалов окрашивают дентин изнутри. Зуб становится серым, желтоватым или буровато-розовым.
• Зуб становится хрупким. Он перестаёт получать питание изнутри, дентин теряет упругость. Плюс к этому при лечении каналов удаляется часть тканей с внутренней стороны.
• Меняется оптика. Живой зуб светится изнутри, депульпированный выглядит более плоским и глухим даже при том же оттенке.

Каждый пункт напрямую влияет на то, получится ли красивый и долговечный винир.

Керамический винир толщиной 0,4–0,5 мм полупрозрачен — в этом его эстетическая ценность. Но полупрозрачная пластинка не закрашивает то, что под ней. Тёмный дентин просвечивает, и вместо запланированного светлого оттенка получается серая тень.

Из этой ловушки есть три выхода, и они не равноценны:

• Внутриканальное отбеливание. Осветляем зуб изнутри до нужного тона, и только потом делаем тонкий винир. Лучший вариант: сохраняются и ткани, и естественная оптика.
• Более толстая и опаковая керамика. Перекрываем цвет плотностью материала. Работает, но требует большей обточки и даёт менее живой результат.
• Коронка вместо винира. При значительном разрушении и сильном потемнении керамическая коронка честнее: она и цвет закрывает, и зуб защищает.

Винир не укрепляет зуб. Он приклеивается к передней поверхности и работает как облицовка, а не как каркас. Хрупкий депульпированный зуб под ним остаётся таким же хрупким.

Поэтому решение зависит от объёма сохранившихся тканей:

• Зуб цел, разрушение минимально — винир возможен
• Разрушено до половины коронковой части — спорно, решается индивидуально по КТ
• Разрушено больше половины — только коронка, винир отколется вместе с фрагментом зуба

1. Качество пломбировки каналов по КТ. Если канал запломбирован не до верхушки или есть очаг воспаления, сначала перелечивание каналов. Ставить винир на такой зуб нельзя: проблема проявится под керамикой.
2. Объём сохранившихся стенок. Измеряется по снимку, а не на глаз.
3. Наличие трещин. Депульпированные зубы трескаются чаще. Зуб с продольной трещиной под винир не годится.
4. Текущий цвет и целевой оттенок. Определяет, нужно ли отбеливание и какая керамика подойдёт.
5. Прикус. Депульпированный зуб под нагрузкой при неправильном смыкании — короткая история.

Депульпированный зуб часто требует восстановления внутренней части перед тем, как на него ставить что-либо снаружи.

• Ничего не нужно — если стенки целы и полость доступа невелика. Достаточно герметичной пломбы.
• Керамическая вкладка — восстанавливает утраченную часть зуба точно по слепку. Прочнее пломбы, лучше распределяет нагрузку.
• Штифт — когда стенок почти не осталось и пломбе не на чем держаться. Важно понимать: штифт не укрепляет зуб, он только удерживает восстановительный материал.

Распространённое заблуждение — что штифт делает зуб прочнее. Наоборот: под штифт удаляется дополнительная часть тканей, и при неправильной нагрузке корень может расколоться. Поэтому решение принимается по КТ, а не «на всякий случай».

Винир на депульпированном зубе служит меньше, чем на живом, — это нужно принимать как данность. Основные риски:

• Скол зуба под виниром. Хрупкий дентин ломается при нагрузке, керамика отходит вместе с фрагментом.
• Возврат потемнения. Через несколько лет после отбеливания оттенок может частично вернуться.
• Проблемы с каналами. Если пломбировка была некачественной, воспаление проявится под конструкцией.

Что улучшает прогноз: качественно пролеченные каналы, минимальная обточка, правильно распределённый прикус, защитная капа при бруксизме и осмотры раз в полгода. При соблюдении всего перечисленного винир на депульпированном зубе спокойно служит 8–12 лет.

При благоприятной картине последовательность такая: диагностика и КТ → при необходимости перелечивание каналов → внутриканальное отбеливание до нужного тона → пауза 2 недели на стабилизацию цвета → восстановление внутренней части зуба → минимальная обточка → примерка → фиксация винира.

Пропуск любого этапа удешевляет работу сейчас и удорожает через год-два. Чаще всего пропускают именно отбеливание — и получают серый винир, который нельзя исправить иначе как переделкой.

В клинике «Доктор Арц» такие случаи ведут совместно терапевт-эндодонтист и ортопед. Запишитесь на консультацию с диагностикой — по снимку сразу будет видно, возможен ли в вашем случае винир или разумнее коронка.