Выпадение имплантов: причины, симптомы и что делать

Прижившийся имплант держится в кости прочно, но при воспалении или перегрузке он может расшататься и выпасть. Происходит это редко — приживаемость современных систем составляет 95–98%. Ниже — разбор того, из-за чего имплант теряет фиксацию, какие симптомы этому предшествуют, как проводят диагностику, что делать прямо сейчас, если имплант выпал, и возможна ли повторная установка. Многое из этого выявляется ещё на этапе компьютерной томографии перед операцией, и именно так к профилактике подходят у имплантолога в Сочи, в клинике «Доктор Артс».

Важно различать два сценария. Ранняя утрата происходит в первые недели-месяцы, до завершения приживления: имплант так и не срастается с костью. Причины — недостаточная первичная стабильность при установке, перегрев кости при сверлении, инфицирование, ранняя нагрузка, курение, некомпенсированные системные болезни. Поздняя утрата происходит через год и более после успешного приживления: имплант держался, но потерял опору из-за периимплантита с убылью кости или из-за длительной механической перегрузки. Тактика в этих случаях разная, и первым делом врач определяет, с каким сценарием имеет дело.

Фиксацию имплант теряет по нескольким группам причин. Со стороны пациента — плохая гигиена после операции, курение и алкоголь, травма челюсти, неверный прикус и перегрузка, отказ принимать назначенные препараты и соблюдать рекомендации. Со стороны врача — неправильный выбор конструкции, нарушение стерильности, перегрев кости при сверлении без охлаждения, неучтённые противопоказания, неточная установка по углу и глубине; всё это снижается планированием по навигационному протоколу с работой по хирургическому шаблону. Со стороны общего здоровья — некомпенсированный диабет, болезни щитовидной железы, иммунодефицит, онкология в активной фазе, тяжёлые аллергии. Отдельно стоит нехватка кости, которую не восполнили костной пластикой: в тонком гребне имплант не получает достаточной опоры.

После имплантации выраженный дискомфорт держится не дольше суток-двух. Тревожные признаки, на которые нужно реагировать: боль, которая усиливается при нажатии и не проходит за 1–2 недели, ощущение, что имплант «вырос» или «мешает» при смыкании; покраснение и отёк десны, которые нарастают в течение недели; выделение гноя, появление свища или флюса; повышение температуры и ухудшение самочувствия; при поздней утрате — оголение резьбы импланта, кровоточивость десны у него, и главный признак — любая подвижность импланта. Всё это указывает на воспаление вокруг импланта, и чем раньше сделать профессиональную чистку зоны и назначить лечение, тем выше шанс сохранить имплант.

Если имплант стал подвижным — не пытайтесь «подкрутить» его или вправить, не жуйте на этой стороне, запишитесь к имплантологу на ближайшие дни. Если имплант или коронка на импланте выпали полностью — сохраните конструкцию, аккуратно прополощите рот антисептиком (хлоргексидин, мирамистин), не грейте зону, при боли примите обычное обезболивающее и обратитесь в клинику. Выпавший имплант обратно не ставят — лунку нужно залечить, устранить причину и планировать новую установку. Паниковать не стоит: в большинстве случаев зуб на этом месте всё равно удаётся восстановить, вопрос лишь в сроках и в том, потребуется ли наращивание кости.

Перед тем как определить тактику, проводят обследование: осмотр и оценку подвижности импланта, прицельный рентген и компьютерную томографию для оценки объёма и качества кости вокруг импланта и в лунке, ортопантомограмму для общей картины челюсти, при системных болезнях — анализы крови и ЭКГ. По результатам врач решает, можно ли ещё сохранить конструкцию консервативно или её нужно снять и планировать повторную имплантацию.

Если воспаление затронуло только десну (мукозит), а объём кости сохранён, имплант чаще удаётся спасти: зону очищают ультразвуком или лазером от налёта и грануляций, назначают курс антибиотика и корректируют гигиену. Если кость вокруг импланта разрушена, имплант извлекают, лунку обрабатывают антисептиком, назначают терапию. Повторную установку планируют после стабилизации — обычно через 1–2 месяца. За это время часть кости может убыть, поэтому нередко перед новой имплантацией нужна костная пластика. Полный цикл с наращиванием и протезированием занимает 3–6 месяцев. Прогноз повторной имплантации при устранённой причине хороший.

Чистка дважды в день мягкой щёткой, ирригатор и антибактериальные полоскания, зубная нить и ёршики у шейки импланта (аккуратно, без травмы десны), отказ от отбеливающих и содовых паст, регулярные осмотры и профгигиена раз в 6 месяцев, ночная капа при бруксизме и защита челюсти от травм в контактном спорте. Отказ от курения на период заживления снижает риск в несколько раз. При соблюдении этих правил вероятность осложнений минимальна. Оплату лечения, в том числе повторного, можно разбить через беспроцентную рассрочку.

Я — Родион Аркадьевич Румянцев, челюстно-лицевой хирург и имплантолог. Выпавший имплант пугает, но в 9 случаях из 10 это решаемо: находим причину, залечиваем кость, при необходимости наращиваем и ставим новый. Гораздо хуже — тянуть с обращением, когда имплант уже шатается: тогда теряется кость, и повторное лечение становится дольше и дороже. Если у вас есть хоть малейшее ощущение подвижности импланта или коронки — приходите, посмотрим по снимку. Часто на этой стадии имплант ещё можно спасти.

Может ли прижившийся имплант выпасть сам по себе?

Без причины — нет. За поздней утратой почти всегда стоит периимплантит с убылью кости или длительная перегрузка.

Больно ли, когда имплант выпадает?

При воспалении — да, есть боль при накусывании и надавливании. Иногда имплант выпадает почти безболезненно вместе с коронкой.

Сразу ли ставят новый имплант?

Нет. Лунку залечивают, устраняют причину, при необходимости наращивают кость. Новую установку планируют через 1–2 месяца и позже.

Вернут ли деньги, если имплант не прижился?

Это зависит от гарантийных условий клиники. Обычно в течение гарантийного срока проводят бесплатную переустановку при соблюдении пациентом рекомендаций.

Как понять, что причина в перегрузке, а не в инфекции?

По снимку и клинической картине: при перегрузке убыль кости равномерная, воспаления мало; при периимплантите есть гной, глубокие карманы, кровоточивость. Часто причины сочетаются.

Имплант расшатался или выпал — не откладывайте: приходите на приём в Сочи, разберём причину и составим план повторного лечения. Информация в статье носит справочный характер и не заменяет очную консультацию.

Материал подготовлен на основе профессиональной литературы по дентальной имплантологии:

• Randolph R. Resnik, Carl E. Misch. Misch's Contemporary Implant Dentistry
• Carl E. Misch. Contemporary Implant Dentistry
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Series
• Enrico Agliardi, Davide Romeo. Tilted Implants: Implant-Prosthetic Rehabilitation of the Atrophic Patient
• Daniel Buser. 20 Years of Guided Bone Regeneration in Implant Dentistry
• Carl E. Misch, Randolph R. Resnik. Misch's Avoiding Complications in Oral Implantology
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Volume 1: Implant Therapy in the Esthetic Zone — Single-Tooth Replacements
• International Team for Implantology (ITI). ITI Treatment Guide Volume 14: Immediate Implant Placement and Loading
• Giovanni Zucchelli, Claudio Mazzotti. Mucogingival Esthetic Surgery around Implants
• Istvan Urban. Vertical and Horizontal Ridge Augmentation: New Perspectives