Зубная боль при надавливании — причины и лечение в Сочи

Зуб не беспокоит сам по себе, но стоит на него нажать — пальцем, языком, при накусывании — как отзывается болью. Такой «локальный» характер боли на самом деле очень информативен: он почти всегда указывает, что проблема не в самой ткани зуба, а в том, что держит зуб в челюсти, — в периодонте и окружающей кости. Разбираем, какие причины стоят за болью при надавливании, как понять, насколько это срочно, и что делать. О приёме у стоматолога в Сочи, в клинике «Доктор Арц», — в отдельном разделе.

Зуб соединён с костной лункой не жёстко, а через тонкую (доли миллиметра) прослойку — периодонтальную связку. Она пронизана сосудами и нервными окончаниями и работает как амортизатор: при жевании зуб на микроны погружается в лунку, волокна связки натягиваются, датчики давления в них передают мозгу информацию о силе укуса.

Если связка воспалена или в зоне у верхушки корня повышено давление (от гноя, отёка, вытесненного пломбировочного материала), это микропогружение становится болезненным. Отсюда правило: боль при надавливании и накусывании — сигнал от периодонта, а не от пульпы. Пульпа реагирует на температуру и сладкое; периодонт — на механику.

Периодонтит (острый или обострение хронического) — самая частая причина. Развивается как осложнение пульпита или негерметичного лечения каналов: инфекция за верхушкой корня вызывает воспаление связки. Зуб кажется «выше», больно накусывать, десна у корня может отекать, иногда появляется свищ.

Завышенная пломба или коронка. Реставрация выступает над прикусом даже на доли миллиметра — зуб получает микроудар при каждом смыкании, связка перегружается. Боль появляется вскоре после лечения, строго при накусывании, без отёка. Устраняется пришлифовкой за минуту.

Трещина зуба (синдром треснувшего зуба). Микротрещина, не видная на снимке. Характерна короткая резкая боль в момент, когда отпускаешь после накусывания, часто на жёсткой пище и на одном определённом бугре. Требует точной диагностики.

Травма зуба — ушиб, вывих, удар. Боль при накусывании и надавливании появляется сразу после травмы; зуб может стать подвижным, позже потемнеть.

Свежая пломба или лечение каналов. Умеренная болезненность при накусывании 2–5 дней после вмешательства — норма, если она убывает. Нарастающая — повод вернуться к врачу.

Пародонтит с потерей опоры. Оголение корней и убыль кости делают зуб подвижным — надавливание отзывается болью в десне и «расшатанным» ощущением.

Гайморит. Боль в верхних жевательных зубах при надавливании и наклоне головы иногда даёт воспаление гайморовой пазухи, а не сам зуб.

Плановый визит (несколько дней) — боль умеренная, только при сильном надавливании или на твёрдой пище, без отёка и температуры: вероятна завышенная пломба или начальный хронический периодонтит.

Срочный визит (в тот же день) — боль сильная и постоянная, зуб ощущается «выросшим», отекла десна или щека, поднялась температура, появился привкус гноя. Это острый периодонтит или периостит, промедление ведёт к абсцессу и флегмоне.

Перейти на мягкую пищу, жевать на здоровой стороне, аккуратно полоскать тёплым солевым раствором, при боли принять безрецептурное обезболивающее из группы НПВС по инструкции, приложить холод к щеке. Нельзя греть зуб, специально «проверять» его на боль, разгрызать твёрдое, самостоятельно принимать антибиотики; самому стачивать пломбу тоже нельзя.

Принимают в день обращения; консультация, осмотр и компьютерная томография — бесплатно. Врач проверяет прикус копировальной бумагой, оценивает подвижность зуба, реакцию на перкуссию, проводит пробу на трещину, а по КТ видит очаг у верхушки корня, качество пломбировки каналов, линию трещины, уровень кости и состояние гайморовой пазухи.

Дальше — по причине: пришлифовка при завышении; лечение или перелечивание каналов при периодонтите (эндодонтия — под микроскопом); коронка при трещине; пародонтологическое лечение и шинирование при подвижности; при поражении верхнего зуба у пазухи — согласование с ЛОР-врачом. Восстановление зуба — вкладкой и коронкой из собственной цифровой лаборатории, в зоне улыбки — реставрацией.

«Доктор Арц» — одна из ведущих стоматологических клиник Сочи, где терапевт, эндодонтист, ортопед и хирург ведут пациента в одном месте. Опытные врачи и цифровая диагностика позволяют точно определить, почему зуб болит при надавливании, и по возможности сохранить его; при невозможности — сразу спланировать имплант.

• лечите кариес и пульпит рано, не доводя до периодонтита;
• после пломбировки каналов делайте контрольный снимок;
• депульпированные жевательные зубы закрывайте коронкой — это защита от трещины;
• не разгрызайте орехи, лёд, косточки; при бруксизме — ночная капа;
• при малейшем ощущении «высокой» пломбы возвращайтесь на коррекцию.

Так проявляется воспаление или перегрузка периодонта — связки вокруг корня. Без давления боли нет.

Да. Признак — резкая короткая боль при отпускании после накусывания, обычно на жёсткой пище. Трещину ищут отдельной пробой и на КТ.

Если пломба завышена — нет, нужна пришлифовка. Если это лёгкая послелечебная чувствительность — стихнет за несколько дней.

Может быть гайморит: воспалённая пазуха давит на корни. Нужен осмотр и снимок.

При остром периодонтите — да, нагрузка усиливает воспаление. Перейдите на мягкую пищу и другую сторону до визита.

• Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. — 8-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 960 с.
• Дмитриева Л. А., Максимовский Ю. М. Терапевтическая стоматология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — С. 500–640.
• Lynch C. D., McConnell R. J. The cracked tooth syndrome // J Can Dent Assoc. — 2002. — Vol. 68, N 8. — P. 470–475.